一、认识冠心病：心脏健康的“隐形杀手”

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病。全球每年约1790万人死于心血管疾病，其中冠心病占比近半，中国患者超1100万，且发病率呈年轻化趋势。

1. 冠心病的病理机制

动脉粥样硬化：脂质沉积形成斑块，使血管腔变窄，血流受阻。

斑块破裂：不稳定斑块破裂后，暴露的胶原组织激活血小板，引发血栓形成。

血栓堵塞：血栓阻塞血管，导致心肌梗死或不稳定型心绞痛。

2. 冠心病的临床表现

典型症状：胸痛（心绞痛）、胸闷、气短，活动后加重。

非典型症状：牙痛、下颌痛、上腹痛、左肩背放射痛。

严重后果：心肌梗死、心力衰竭、猝死。

二、阿司匹林：冠心病的“护心盾”

阿司匹林作为百年经典药物，在冠心病防治中具有不可替代的作用。其核心机制是通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件风险。

1. 抗血小板聚集：核心作用机制

血栓素A2（TXA2）抑制：阿司匹林不可逆地乙酰化血小板环氧化酶-1（COX-1），阻断TXA2合成，从而抑制血小板黏附和聚集。

全生命周期抑制：血小板生命周期为7-10天，阿司匹林的作用可持续整个周期，确保长期抗栓效果。

2. 抗炎与稳定斑块

减轻炎症反应：冠心病与慢性炎症密切相关，阿司匹林可抑制炎症介质释放，减轻血管内皮损伤。

稳定斑块：通过抗炎作用，减少斑块内炎症细胞浸润，降低斑块破裂风险。

3. 改善血管内皮功能

促进一氧化氮释放：阿司匹林可增加血管内皮一氧化氮（NO）合成，促进血管舒张，改善心肌供血。

延缓动脉硬化：通过改善内皮功能，减少脂质沉积，延缓动脉粥样硬化进展。

三、阿司匹林的使用密码：剂量、剂型与时间

科学使用阿司匹林是发挥其“护心盾”作用的关键，需严格遵循剂量、剂型和用药时间规范。

1. 剂量选择：75-100mg为黄金标准

循证医学依据：

75-150mg剂量组可使心血管事件发生率降低32%，显著优于其他剂量组。

剂量＞100mg时，上消化道出血风险增加；剂量＜75mg时，血小板抑制不足，疗效下降。

指南推荐：国内外权威指南一致推荐冠心病患者长期服用75-100mg阿司匹林。

2. 剂型选择：肠溶片为首选

肠溶片优势：

减少胃肠道刺激：肠溶包衣使药物在肠道碱性环境中释放，避免胃内溶解，降低胃黏膜损伤风险。

提高依从性：单片剂型依从性显著高于多片剂型，减少漏服和自行减量风险。

普通片与肠溶片对比：

普通片胃肠道不良反应发生率高达16.67%，肠溶片仅为2.78%。

3. 用药时间：餐前30分钟空腹服用

肠溶片特性：抗酸不耐碱，餐前胃内酸性环境强，胃排空速度快，药物不易溶解，可直达肠道发挥作用。

时间争议：

早晨服用：6:00-10:00为心脑血管意外高发时段，阿司匹林起效快，可覆盖高危时段。

晚间服用：夜间血流减慢，血小板易于聚集，晚间服药可能增强抗栓效果。

建议：根据个人习惯选择早晚服用均可，但需保持规律，避免漏服。

四、阿司匹林的适应证与禁忌证

阿司匹林并非万能药，需严格掌握适应证和禁忌证，确保用药安全。

1. 适应证

一级预防：

50岁以上人群，合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等≥2个危险因素。

10年心血管疾病风险≥10%。

二级预防：

已确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中或外周动脉疾病。

冠状动脉支架植入术后或冠状动脉旁路移植术后。

2. 禁忌证

绝对禁忌：

对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏。

活动性消化道溃疡或出血性疾病。

严重肝肾功能不全。

相对禁忌：

未经治疗的高血压（血压＞180110mmHg）。

凝血功能障碍。

妊娠晚期和哺乳期妇女。

五、阿司匹林的副作用与风险管理

长期服用阿司匹林需警惕副作用，通过科学管理可降低风险。

1. 常见副作用

胃肠道损伤：

恶心、呕吐、上腹部不适，严重者可出现消化道出血或溃疡。

发生率：普通片16.67%，肠溶片2.78%。

出血倾向：

牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑，严重者可内脏出血。

过敏反应：

皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。

其他：

耳鸣、听力下降（儿童及老年人多见）、肾功能损害、肝功能障碍。

2. 风险管理策略

胃肠道保护：

首选肠溶片，餐前30分钟空腹服用。

合并消化道溃疡病史者，可联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

出血监测：

定期检查血常规、凝血功能，观察有无出血倾向。

避免与其他抗凝药物（如华法林）或非甾体抗炎药（如布洛芬）联用。

过敏防范：

首次服用前评估过敏史，出现过敏反应立即停药并就医。

六、阿司匹林的联合用药与注意事项

冠心病治疗常需联合用药，需注意药物相互作用和特殊人群用药。

1. 联合用药

双联抗血小板治疗（DAPT）：

冠心病支架植入术后，阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，疗程6-12个月。

三联抗栓治疗：

合并心房颤动需抗凝者，阿司匹林联合氯吡格雷和华法林，需严密监测出血风险。

2. 特殊人群用药

老年人：

胃肠道耐受性差，优先选择肠溶片，必要时加用胃黏膜保护剂。

儿童：

病毒感染期间禁用（可能引发瑞氏综合征）。

妊娠与哺乳期：

妊娠早期慎用，妊娠晚期和哺乳期禁用。

3. 停药与换药

停药指征：

严重消化道出血、活动性出血性疾病、过敏反应。

换药原则：

需抗栓治疗但不能耐受阿司匹林者，可换用氯吡格雷或替格瑞洛。

七、阿司匹林的长期管理与患者教育

冠心病患者需长期管理阿司匹林用药，确保疗效与安全。

1. 定期随访

检查项目：血常规、凝血功能、肝肾功能、便潜血。

随访频率：

用药初期（前3个月）每月1次，稳定后每3-6个月1次。

2. 患者教育

用药依从性：

强调规律服药的重要性，避免漏服或自行停药。

生活方式干预：

戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重。

症状识别：

教会患者识别出血、过敏等不良反应，及时就医。

八、科学用药，守护心脏健康

阿司匹林作为冠心病的“护心盾”，通过抗血小板聚集、抗炎和改善内皮功能等多重机制，显著降低心血管事件风险。然而，其副作用和禁忌证不容忽视，需严格掌握剂量、剂型和用药时间，定期监测不良反应。冠心病患者应在医生指导下科学用药，结合生活方式干预，全面管理心血管健康。记住：阿司匹林是预防心血管疾病的基石，但需用对、用好、用安全！