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肺癌一直被视为吸烟者的“专属病”。但这几年，肺腺癌的发病人群悄悄在变。

门诊里越来越多的非吸烟者被查出肺部结节，影像结果指向肺腺癌。尤其是城市女性、年轻群体、体检发现的小结节、无明显症状的人，占比不断上升。

这种变化让一些老观念该改一改了，肺腺癌不是吸烟者才会得。烟确实有毒，但有些东西，比香烟还毒，却一点没被注意。

吸烟更多和肺鳞癌、肺小细胞癌相关，肺腺癌反而在非吸烟者中更常见。数据显示，在中国非吸烟女性肺癌患者中，约85%是肺腺癌。

和过去那种咳嗽、咳痰、胸痛明显的肺癌不同，肺腺癌可以完全无症状，仅靠低剂量CT才能发现影像学异常。

这类癌细胞常常长在肺的边缘区，不影响气道，不咳嗽，也不会让人警觉。

等出现症状，往往已经是晚期。问题不在香烟，而在空气、材料、睡眠、节律这些更隐蔽的地方。

油烟，是高危之一。不少人以为厨房没啥污染，其实高温炒菜时食用油热解，会释放出上百种有机化合物，包括苯并芘、丙烯醛、甲醛、微粒PM2.5。

这些物质在封闭空间内极易积聚，对肺泡上皮细胞造成持续刺激。

中国女性肺癌死亡率的城市数据里，那些长期炒菜、不抽烟、无家族史的女性发病率上升得最明显。

一项针对上海6000多户家庭的研究发现，厨房油烟浓度每升高10微克/立方米，肺癌发病风险提高6%。这类污染不靠口罩能解决，不是炒菜少几次能改变，是长年反复暴露下的积累伤害。

开窗通风有点用，但厨房排风系统是否高效、炒菜温度是否过高、使用什么油，这些才是影响大小的核心变量。

很多家庭用的油反复加热，或者高温下爆炒，油脂氧化产物急剧上升，空气中苯并芘浓度比外面马路上还高。

问题更大的是，肺腺癌没有早期预警机制，油烟导致的细胞病变一旦启动，除非偶然体检发现结节，否则根本不会察觉。

甲醛，常见于新装修房。很多家庭在装修后不到半年就搬进去，自认为通风开窗就足够，其实远远不够。

甲醛释放周期可以长达3-15年，特别是在高温、湿度大的环境下释放更快。它对呼吸道黏膜有持续刺激，对基因也有致突变作用。

国际癌症研究机构把它列为一类致癌物，和烟草、石棉同一等级。甲醛造成肺癌的证据，在动物实验中已经多次被确认。

呼吸系统暴露在高浓度甲醛环境下，肺泡细胞的DNA修复机制被抑制，增殖信号被持续激活，恶性转化的风险上升。

室内空气质量检测机构曾发布数据，北京、广州、成都三个城市抽检新房甲醛浓度时，有31%的新居超过国家限值，个别房间超标4倍。

在这种环境里生活，特别是婴幼儿、孕妇、慢性病人，呼吸系统抵抗力弱，最容易成为高风险人群。

甲醛的另一个问题在于，它无色无味。靠鼻子根本闻不到，感觉不到毒，才是最危险的地方。

粉尘，是另一个经常被忽略的污染源。很多人天天在办公室、文印店、银行、仓库等环境中工作，长时间暴露在打印机、复印机散发出的碳粉颗粒中。

这些超细颗粒直径小于2.5微米，能直接穿过呼吸道进入肺泡，长期滞留，引发慢性炎症。超细颗粒不是灰，而是化学复合物，含有重金属、碳黑、机油残留。

清洁人员、操作员、坐在设备旁边的人，其实都在不断吸入。

长期粉尘刺激下，肺泡壁发生微创反应，修复过程中容易出现异常增殖，最后形成病变。

这类因素难追责，不容易归因，也没人太在意，但却真实存在于几乎每个工作日。

作息紊乱，是非物理性的“污染”，但对肺的影响不小。人的免疫节律受昼夜调控，交感神经兴奋水平、肾上腺皮质激素释放、生长激素分泌都有明确的节奏点。

如果睡眠质量差、入睡时间紊乱，免疫细胞更新会被打乱，导致清除异常细胞的效率下降。特别是NK细胞（自然杀伤细胞）活性下降，会直接让肿瘤细胞存活率升高。

肺腺癌在发病前，体内早已存在异常细胞，只是免疫系统没能清除。

2019年英国《自然·通讯》杂志发表的一项研究指出，夜班工人的肺癌发生率比正常白班高出23%。原因就在于长期打破昼夜节律，免疫监视能力下降。

人在熬夜时身体代谢处于“应急模式”，氧化应激水平升高，细胞内自由基清除效率下降，DNA修复系统疲劳。

一旦同时有PM2.5暴露、厨房污染、甲醛吸入，这种状态下的肺就更容易出问题。看上去和睡觉没关系，但肺腺癌恰恰跟这种系统性失调有关。

很多人至今还在看肺癌，只盯着烟。这没错，但不够全面。特别是肺腺癌这个类型，病因结构正在变。不是说烟不毒，而是有些人从来不抽烟也会得肺癌。

这个事实在很多国家都已经被证实，不少癌症大数据都显示，肺腺癌的病人中，非吸烟者占比正在持续上升，尤其是中年女性。

她们不抽烟，不喝酒，不熬夜，照样查出问题。根源不在个人习惯，而在整个生活环境。

有一个点，很多人压根没意识到：空气净化器并不能过滤掉全部的致癌颗粒。

尤其是挥发性有机物，比如甲醛、苯系物、丙烯醛等，它们分子量小、穿透性强，不是一般滤网能挡得住。

不少人把净化器开着就以为安全，其实可能只是心理安慰。

真正的改善靠材料、通风、行为模式，而不是靠一台机器。空气的毒不是臭，而是看不见、闻不到的东西。

还有一个反常识的事实：肺腺癌的风险和“生活越干净”可能有关。

不是干净不好，而是过度杀菌、长期处于低抗原环境，会让免疫系统识别能力下降，特别是在儿童阶段。

如果一个人从小在无菌、过滤水、空气净化器、密闭环境下成长，免疫系统的训练就不够，长大后面对复杂环境时适应能力弱。

这种免疫系统“发育不良”的状态，在遇到环境诱变因子时，容易做出过度反应或根本无反应，形成慢性炎症或失控的细胞增殖。

如果空气和节律这些外部因素比香烟还毒，那有没有办法通过肺功能定期检测来提前预警肺腺癌的风险？

普通体检项目几乎都不包含肺弥散功能、细小气道功能检测，甚至连肺CT也不是每年必做。

肺腺癌不是靠胸片能查出来的，低剂量螺旋CT才是目前唯一能早发现小结节的手段。

但真正去做的人很少，不是花不起钱，而是根本没意识到这个病可能落在自己身上。

这种筛查意识的缺失，才是肺腺癌不断增加的另一个隐性因素。只盯着香烟，就永远看不见下一个风险从哪来。

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参考资料

[1]周宝森,王天爵,张群弟,等.女性肺腺癌危险因素分析[J].中国公共卫生,2000,(06):56-59.