普利类降压药，比如卡托普利，依那普利，贝那普利等，具有保护心脏和肾脏、降低蛋白尿的药理功效，是老年高血压患者特别是合并心脏病或肾病时常用的降压药物之一。

这里提醒老年人，服用普利类降压药，需要特别注意的3个用药细节，以保证用药安全和疗效。

一、注意普利类常见副作用

普利类药物总体安全，但老年人代谢能力下降，需留意以下风险：

1.干咳

是此类药物较常见副作用，症状是无痰，夜间加重，常被误认为是呼吸道感染。若干咳持续较久未缓解，建议换用沙坦类药物，它作用机制与普利类相似，却不会引发咳嗽。

2.高血钾

肾功能不全、糖尿病患者以及联用保钾利尿剂（如螺内酯）的患者是发生这一副作用的高风险人群。用药后应在医生指导下定期复查血钾。

3.血管性水肿

虽罕见，但可能致命。症状是突发口唇、咽喉肿胀，伴有呼吸困难。第一次服用普利类降压药时需要警惕，一旦出现，应立即停药并急诊处理，且患者终身禁用普利类药物。

二、联合用药注意事项

如果单用普利类降压药，控制血压效果不佳时，可以医生指导下选择普利类药物可与利尿剂（如氢氯噻嗪）联用，二者协同降压，还能抵消普利类药物的潴钾作用；也可与地平类药物（如氨氯地平）联用，适合动脉硬化严重的患者，但要注意警惕下肢水肿。

不建议普利类药物与沙坦类药物机制重叠，联用会增加高血钾、低血压风险；与非甾体抗炎药（如大剂量阿司匹林）联用会加重肾功能损害。

三、禁用人群

以下人群禁用普利类降压药：双侧肾动脉狭窄患者服用可能引发急性肾衰竭；妊娠期女性服用会导致胎儿畸形；曾发生血管性水肿的患者禁用。

相对禁忌：血肌酐＞265μmol/L的患者需评估肾功能后决定是否减量使用；血钾＞5.0mmol/L的患者需先纠正高血钾再考虑用药；严重主动脉瓣狭窄患者服用可能诱发心源性休克。

有些朋友可能纠结普利类药物到底护肾还是伤肾？大多数情况下，是护肾的，在保护期（血肌酐＜265μmol/L），它能降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，研究显示可使终末期肾病风险下降50%。但在风险期（血肌酐＞265μmol/L），提示肾血流灌注不足，可能是脱水、心衰等原因导致，需暂停药物并排查原因，后续由医生评估后才能使用。

结语

普利类药物在高血压患者的治疗中，不仅能有效保护心、脑、肾等重要靶器官，还能显著降低心血管终点事件的发生风险，但老年人使用时需要注意以上3点，确保其有效性和安全性。