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治疗癌症疼痛的3个中成药,一文总结:

1、康莱特软胶囊

疼痛已被现代医学列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。资料显示,75%~95%的晚期和转移的癌症患者都有疼痛的症状,其中45%的癌症患者疼痛未得到有效缓解。癌痛严重影响了肿瘤患者的生活质量。癌痛的生理机制上,主要为内脏痛, 表现为定位不明确,挤压痛、胀痛或牵拉痛。西医多采用三阶梯止痛法缓解疼痛,虽有一定效果, 但毒副作用大,易成瘾,且对肿瘤本身无治疗作用。

康莱特软胶囊主要成份为薏苡仁油,薏苡仁中重要的成分之一是薏苡仁素,在大鼠尾部刺激试验中有镇痛作用,强度与氨基比林相似。动物实验还表明,薏苡仁油能减少肌痉挛,并缩短其疲劳曲线,从而解疼痛。同时薏苡仁素能控制肿瘤生长,使癌肿缩小或消失,减轻癌肿对组织、器官、神经的压迫,使损伤的神经得到修复。有学者对薏苡仁提取物的镇痛作用及其作用机制的研究中表明,其具有镇痛作用,并且能对疼痛相关的细胞因子产生影响。还有学者在研究中发现癌痛患者使用康莱特后一般3天以后疼痛逐步缓解,有效缓解率达76.5%。

祖国医学认为影响恶性肿瘤的发生、发展的因素不外乎气虚、血瘀、热毒、气滞、痰毒等。薏苡仁性味甘淡,具有益气养阴、消徵散结的功效。中药薏苡仁归脾、胃、肺经,具有健脾利水、利湿除痹、清热排脓、清利湿热之功效。西医中表现为薏苡仁提取物可以提高机体免疫功能。有学者通过测定小鼠外周血中TNF2a、IL21、IL26的活性,探讨薏苡仁提取物在抗肿瘤的同时对机体免疫功能的影响,结果表明薏苡仁提取物不仅有杀灭肿瘤细胞作用,而且对机体的免疫器官免疫功能也具有保护作用,改善晚期肺癌患者恶液质症状。

2、华蟾素胶囊:

有30%~50%的癌症病人、75%~95%的晚期癌症和转移癌病人伴有严重的疼痛,癌痛已成为影响癌症病人生活质量的一个严重问题。目前对癌痛的治疗,主要是根据疼痛程度给予非甾体类抗炎镇痛药或阿片类药物,虽然取得了一定的效果,但易产生成瘾、耐受、免疫抑制、胃肠道反应等多种毒副作用,而有些癌痛对这些药物疗法不敏感,以至使约45%的癌痛得不到有效控制。

华蟾素是我国自行研制与开发的二类新药,是从中华大蟾蜍Bufo bufo gargarizans Cantor全皮中提取的主要有效组分,由蟾毒色胺、蟾毒色胺内盐、去羟基蟾毒色胺等物质组成,已广泛用于肝癌、肺癌等多种恶性肿瘤的治疗及肿瘤相关并发症的辅助治疗。近年来大量的临床实践表明,华蟾素对多种中、晚期癌性疼痛有确切的镇痛效果, 特别是对消化道肿瘤、肺癌以及骨转移癌引起的疼痛疗效尤为明显,总有效率在50%~97%,极大地改善了癌症患者的生活质量,且有作用缓慢而持久、毒副作用小、使用安全等优点。

从中医理论角度认为,癌性疼痛的基本病机是癌毒内郁、痰瘀互结,致经络壅塞,不通则痛,癌痛日久,正气亦虚、不荣而痛剧。由此可见,癌毒内郁是其病机之关键,解毒祛瘀、化痰通络、扶正补虚是其基本治疗法则,而解毒止痛是其治疗关键。华蟾素之所以有镇痛功效,与其针对癌痛病机之关键,解毒止痛有关。对于正虚邪实,挛急疼痛的癌痛状态,虽然针对瘤体实邪,采用解毒散结、化瘀通络的治疗必不可少,但除积并非一朝一夕,当务之急在于补益正气,缓急止痛或宁神定痛,即通过增强患者的免疫功能,改善精神状态,升高痛阈,来控制癌痛。华蟾素及其原药材蟾蜍皮尽管属于解毒类中药,并且通常认为它们具有解毒散结、消肿止痛之功效,但也有文献记载其能扶正补虚、强心镇痛。对于癌痛“不通则痛”和“不荣则痛”虚实夹杂的病机,蟾蜍皮及华蟾素既能清热解毒、消肿散结以治其实,又能扶正补虚、强心宁神以治其虚,故在控制癌痛方面有较好的疗效。

有研究认为癌痛的发生机制主要有以下3个方面:1) 肿瘤引起脊髓的神经化学变化;2) 肿瘤引起的初级感觉神经元兴奋性异常增加;3) 肿瘤对外周神经的直接压迫和侵蚀作用。但是从目前已有的药理学研究结果来看,华蟾素的抗癌痛作用并非仅仅归因于缩小瘤体以减少对组织神经压迫和侵蚀,进而减轻疼痛, 可能还有其他途径。有学者发现华蟾素具有明显的镇痛作用,但这种镇痛作用能被阿片受体拮抗剂纳洛酮阻断,从而推测华蟾素的部分镇痛作用是通过阿片受体介导的。由上可见,华蟾素除具有止痛作用外,还可能通过抗肿瘤间接发挥止痛作用。

3、六神丸

疼痛是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一。在新近诊断的癌症患者中,约有25%~30%患者有不同程度的疼痛,晚期癌症患者高达70%~80%,约30% 的患者临终前严重疼痛未得到有效缓解。

现代医学主要根据WHO推荐的三阶梯物疗法治疗癌痛。中医认为,癌痛因为病邪 (气滞、血瘀、 痰凝、毒热等) 壅滞于脏腑、经络,毒瘀内结、气血凝滞而成, 所谓“不通则痛”。六神丸主要由牛黄麝香蟾酥雄黄冰片、珍珠六味药组成,其药性辛香走窜,具有良好清热消肿止痛之效。六神丸中麝香开窍、活血散结、止痛消肿、牛黄清热解毒、珍珠解毒化腐生肌;冰片散郁止痛;蟾酥、雄黄具燥湿解毒消肿之功,共达解毒散结,消肿止痛之效。六神丸治疗疼痛与其抗炎止痛作用相关。有学者用冰醋酸扭体法证明,六神丸能明显抑制小鼠的扭体反应及对冰醋酸引起的小鼠疼痛有显著的镇痛作用,并认为其显著的镇痛效果可能通过抑制某些致炎物质的致痛而产生效应。还有学者用乙酸致小鼠腹腔毛细血管通透性升高模型和角叉菜胶致小鼠足趾肿胀造模,发现六神丸70mg/kg和吲哚美20mg/kg抗炎镇痛效果相当。有临床研究发现,六神丸和伊班膦酸钠治疗骨转移癌疼痛,治疗组与对照组相比,有效率及生存率均有较大提高。

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