血脂异常和动脉硬化始于儿童

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国居民第一位死亡原因，且呈高发病率、年轻化的趋势。血脂异常是ASCVD发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。

《中国血脂管理指南（2023年）》，2018年全国调查结果显示，≥18岁成人血脂异常总患病率为35.6%。这也意味着三个成年人，就有一个血脂异常。不仅是成年人，成长期的儿童也开始出现血脂异常。《中国血脂管理指南（2023年）》（简称新指南）指出由于血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童，因此，血脂管理需从儿童时期开始，新指南纳入了儿童血脂管理的内容，覆盖从儿童到老年全生命周期的血脂管理策略。

甘油三酯升高,是心血管疾病的独立危险因素

《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》指出：我国高甘油三酯患病率高，经他汀治疗后仍有大量的患者甘油三酯未达标，治疗尚不充分，需要关注。

观察性的前瞻性队列研究、基因学研究、随机对照研究及荟萃分析等均证实，甘油三酯升高与动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加密切相关，是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。即便是低密度脂蛋白达标的情况下，也应积极控制甘油三酯水平。

《美国预防心脏病学杂志》指出,甘油三酯是衡量心血管健康的重要指标，高甘油三酯血症出现得越早,心血管病和全因死亡风险越高。

《美国心脏协会杂志》上的一项基于开滦研究近10万人的分析发现,高甘油三酯血症出现得越早,心血管病和全因死亡风险越高。美国胆固醇管理指南就将甘油三酯水平异常升高列为动脉粥样硬化性疾病的“风险增强因子”

轻中度高甘油三酯血症,首要风险是心血管病

近期,由葛均波院士、霍勇教授牵头,复旦大学附属华山医院谢坤和李勇执笔的《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》公布。《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》指出：

1. 中国人群甘油三酯水平正在逐年升高。成年人中高甘油三酯血症(≥2.3毫摩尔/升)者占比为15%。心血管病、超重/肥胖2型糖尿病等人群中高甘油三酯血症患病率为35%～50%。

2、轻中度高甘油三酯血症的首要风险是心血管病。重度高甘油三酯血症除需关注心血管病风险外,更需关注急性胰腺炎风险。临床流行病学和孟德尔随机化研究均显示,高甘油三酯血症与动脉硬化密切相关,是心血管剩留风险的主要危险因素之一。

3、高甘油三酯血症提示胰岛素抵抗。胰岛素是调控脂肪细胞储存能量的主要激素,胰岛素抵抗状态下脂肪细胞中甘油三酯水解增多,使循环中游离脂肪酸增多,从而加重胰岛素抵抗、增加2型糖尿病风险。

4、高甘油三酯血症与脂肪肝密切相关。在营养过剩、胰岛素抵抗状态下,肝脏中极低密度脂蛋白分泌虽增多,但甘油三酯合成远超极低密度脂蛋白分泌,甘油三酯逐步在细胞胞浆内沉积,这是导致非酒精性脂肪肝形成的重要原因之一。

5、高甘油三酯血症也与慢性肾密切相关。高甘油三酯是慢性肾病患者中最常见的血脂异常类型,高甘油三酯血症患病率高达44.4%。二者显著相关,其关联独立于高血压和2型糖尿病。

高甘油三酯还增加糖尿病、脂肪肝等疾病风险

《共识》指出：高甘油三酯血症不但是动脉粥样硬化性心血管病及急性胰腺炎的危险因素之一,也与超重/肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。因此,有效、长期的高甘油三酯管理可一箭多雕:不仅可降低心血管病风险,还可预防急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种代谢性疾病。

参考资料:

1、中国胆固醇教育计划委员会.高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识[J].中华心血管病杂志.2017;45(2):108-115.

2、《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》

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