认知障碍是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，在透析人群中发病率尤其高。它不仅严重降低患者的生活质量，还带来了沉重的疾病负担。

近日，CONNECT network 在《Clinical Kidney Journal》发表了《CKD 患者认知障碍：CONNECT network 指南》（见图 1，以下简称指南 ），内容涵盖 CKD 相关认知障碍的流行病学与特点、危险因素、评估及临床管理。现梳理核心要点，供大家学习参考。

图 1. CKD 患者认知障碍：CONNECT network 指南

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CKD 相关认知障碍的流行病学与特点

据统计，在 CKD 患者中，认知障碍的总体患病率约为 40% ，远高于普通人群。其中，血液透析患者认知障碍患病率为 53%，腹膜透析患者为 39%，均高于未透析的终末期肾病（ESKD）患者（32%）以及肾移植患者（26%）。并且，认知障碍的严重程度与 CKD 分期相关。

指南指出，CKD 相关认知障碍危害极大，可增加患者死亡风险（HR ＞ 2）、住院率及医疗成本、与抑郁、睡眠障碍相关，显著降低生活质量。

疾病分类方面，指南认为，CKD 相关认知障碍是一个独立的疾病，与阿尔茨海默病有显著差别，和血管性痴呆更为相近。荟萃分析显示，CKD 患者可能更容易出现注意力、处理速度和执行功能受损的风险。

02

CKD 相关认知障碍的危险因素

CKD 相关的认知障碍 涉及各种因素的复杂相互作用，包括血管因素、代谢紊乱和炎症等（图 2）。

图 2. CKD 相关认知障碍的危险因素

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CKD 相关认知障碍的筛查与诊断

CKD 相关认知障碍的筛查与诊断，需要考虑患者病史、CKD 严重程度和持续时间、治疗方案（尤其是 CKD 晚期与定期透析患者）以及合并症的影响（尤其是糖尿病与高血压）。

常用工具包括简易简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA），以及其他单项测试如画钟试验、连线测验 B、数字符号替换测试等。此外，由于 CKD 患者中重度抑郁症患病率高于普通人群，其可能成为认知障碍的潜在混杂因素，因此，进行认知障碍相关评估时应常规定量评估抑郁症状。

建议在血液透析结束后至少 1 小时进行认知评估，腹膜透析可按无 CKD 的普通人群进行测试。

CT、MRI（脑萎缩、白质病变）等影像学检查，可用于排除其他原因导致的认知障碍；详细的实验室评估，包括血常规、代谢和维生素检测、激素功能（如甲状腺功能测试）和炎症标志物，有助于确定认知障碍的具体原因或影响因素。对于接受肾脏替代治疗的患者， 评估透析方案并监测达到最佳治疗目标（如 Kt/V）的困难或持续失败至关重要。

生物标志物：血清 β2 - 微球蛋白、儿茶酚 - O - 甲基转移酶和脑源性神经营养因子（BDNF）、TMAO 与认知损害有关，但特异性待验证。

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CKD 相关认知障碍的临床管理

指南表示，由于 CKD 相关认知障碍多方面临床证据的缺乏，建议通过多模式、多学科方法进行管理（图 3），至少通过药物管理、康复治疗、体育锻炼和饮食干预四个方面来制定 CKD 相关认知障碍的临床管理策略（表 1 和表 2）。

图 3. CKD 相关认知障碍的临床管理

表 1. CKD 相关认知障碍的临床管理

表 2. CKD 患者心脑血管疾病预防药物的管理