中药制剂，是把各种药材按照“中医规矩”搭配混合之后，用于煎煮或制成丸剂、颗粒剂等形式的中医类治疗药物，临床有确切疗效。人们更习惯于称为中成药、中药汤。

中药汤、中成药各有优长，也有相应的短板，在很多人眼里，中药制剂是纯天然、副作用少、注重个性化治疗的“放心药物”，日常服用能补益，强身健体，患病后能“以偏纠偏、以毒攻毒”扶正祛邪，与现代化合药物相比，安全性更有保障。

这些看法具有一定的片面性和危险性，可能掩盖了某些中药制剂会引起肝肾损伤的实质。

虽然不少中药方剂是补益剂，可补气、补血、滋阴、养阳，但更多的方剂，是解表、理气、祛湿、攻下、消积、清热、化痰、固涩等剂型，用于不同的症状，只有辨证阴阳表里寒热有问题才能用，而且有的方剂不可长期服用。

近些年经过宣教科普，不少人知道一些常见的药材是有毒的，如植物药里的附子、半夏、细辛、木通、苍耳子、苦楝皮、黄药子等等；动物药里的蜈蚣、斑蝥、鱼胆等；矿物药里的砒石、雄黄、朱砂、明矾等。含有不少伤肝害肾、损伤中枢神经、胃肠道功能、免疫能力的成分。

有的人认为，有毒药材组成的方剂，通过配伍减毒、炮制除毒、煎煮消毒等形式，毒性被有效中和或缓解，就能变成无毒或毒性减轻了，典型的就是生附子、细辛，入汤剂久煎后，临床就变成良药。

其实，有的中药材自带“害人”成分，哪怕配伍组成中药制剂，有丸剂、中药颗粒、煎剂等形式，也不会改变它的“毒害”本性，临床发现至少有4类中药制剂。

1、龙胆泻肝汤。它是治疗肝胆湿热症状的常用方剂，全方由10味药组成：龙胆草、黄芩、泽泻、栀子、车前子、当归、木通、生地、柴胡、炙甘草。组方协力清肝胆湿热，泻肝胆实火，现代有中成药“龙胆泻肝丸”。

2003年初，国内权威媒体发布《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源》的通讯稿，引起广泛关注和讨论，中药制剂“伤肝害肾”的问题自此以来受到大量讨论和关注，争议不断。

龙胆泻肝汤为何会伤肝肾？主要是原配方含有关木通药材，它含有马兜铃酸，临床有确切证据表明：长期使用引起肝细胞受损、肾组织破坏，特别是出现两种较为集中的病症：急性肾小管坏死致肾病、与肾癌胆管癌上尿路细胞癌等癌种有直接关联。

换句话说，关木通含有伤肝害肾的确切成分，即使入中药制剂也无法缓解和消除毒性。长期使用会增加肾毒性和致癌风险。

2005年，最新版《国家药典》将关木通等3个含马兜铃酸的药材，移出名录，后来生产的龙胆泻肝丸中成药，关木通已用川木通或通草代替。

2、朱砂安神丸。它是重镇安神剂，可缓解心火亢盛、阴血不足实证引起的失眠、惊悸等症状，全方由5味药组成：朱砂、黄连、生地、当归、炙甘草。

朱砂安神丸以清心火、除烦热、养心血、护肾气为配伍形式，现代确认可应对神经衰弱、抑郁、心脏早搏等问题。

但组方的君药——朱砂，含有硫化汞等成分，进入体内易蓄积，较难排出，而且会损伤肾小管、肝细胞，而且朱砂还可以突破血脑屏障，诱发神经系统问题，所以长期使用是不合适的。

3、雷公藤多苷片。它是一种祛风胜湿的中成药，现代归属于免疫抑制剂，该剂型是中药材应用于现代制药的具体实践，从雷公藤提取雷公藤甲素、乙素和红素，制成片剂口服。

雷公藤可清热解毒、舒筋活血、祛风通络、杀虫疗疮，中医很早就发现它在缓解关节疼痛、腰腿不利、风湿痹顽等方面的功效，现代进一步挖掘出抗炎、免疫抑制等作用，广泛应用在肾病综合征、类风湿性关节炎等病症。

但雷公藤剂量过大，会直接杀伤肝细胞，损伤肾小管上皮细胞，诱发急性肝炎和肾炎，所以不宜超量用、长期用。临床明确用雷公藤制剂时，必须密切监测肝肾功能。

4、含何首乌成分的中药制剂。在人们印象里，“何首乌=乌发”的观念根深蒂固，其实它有生用、制用两种方式，用于阳虚、胃弱、便秘等问题调理，临床常见的方剂有七宝美髯丹、八味地黄丸、枳术丸等，生用能解毒除疮痈。

但何首乌的成分对肝不太友好，可能诱发肝损伤，以转氨酶明显升高、黄疸、乏力、食欲不振、精神萎靡等多见，而且可能干扰肾细胞代谢，引起肾损伤，所以何首乌使用要谨慎，不可乱用，更不能长期用。

龙胆泻肝汤、朱砂安神丸、雷公藤多苷片、含何首乌成分的中药制剂，这4个中药制剂，都是口服起效的，都会与肝肾代谢合成排泄打交道，临床使用必须遵医嘱，不可长期使用。

为啥这些中药制剂有毒，临床仍能获批上市？它们是治病的，在对应的病症上有独特或暂时难以替代的功效，两害相权取其轻，利大于弊就可以适量用，弊大于利就不用。

我国早在2018年，就由国家药监部门发布《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》，是全球第一个针对特性医药体系出台的药害诊疗规范，目的的将中药引起的副作用，尤其是肝损伤，置于监管之下，确保临床使用安全性、有效性。

临床使用中药材或中药制剂，出现肝肾受损的问题，多见于5个原因：

1、药物误用，尤其是不经过中医临床辨证，自己当自己的医生。

2、服用剂量超标，包括单项用药没有按要求，也包括长期用药引起总量大大超出安全范围。

3、用错剂型，比如何首乌有生用和炮制两种，以炮制的入药才是安全的，生用有较大危险。

4、方剂使用不规范，如该用汤剂，却用了散剂，药材未能充分减毒。

5、药物混用，既包括中药制剂之间的混用、乱用，也包括中药和西药的混用、乱用。

所以，中药用药无小事，关键是对症、适度、适量、遵医嘱用药，患者一定要切记。