导读：今天学习越鞠丸的组成、功效、主治及临床加减应用等知识。
越鞠丸
组成：香附6克，川芎6克，苍术6克，神曲6克，炒山栀子6克。
用法：上药共为末，水丸如绿豆大，每服6～9克，每日2～3次；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减，每日3次。
功用：行气解郁。
主治：
郁证。治疗由于气、血、痰、火、湿、食等郁结所致的诸郁证，症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
胃神经官能症，胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等有上述六郁见症者，可使用本方加减治疗。
朱震亨在《丹溪心法》卷“六郁五十二”指出“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”
加减：本方为通治六郁之剂，但侧重于行气解郁，临床应用时，须按六郁的偏重，加减使用。若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等，以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花、郁金等以增其活血祛瘀之力；若湿偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重，重用山栀子，酌加黄芩、黄连、青黛以清热泻火；若痰郁偏重者，酌加瓜蒌、胆南星、半夏以祛痰，或在越鞠丸基础上，加二陈汤，即明代《医学入门》六郁汤；若挟寒者加吴茱萸。
朱震亨指出：“越鞠丸，解诸郁。”并在《丹溪心法》卷三“六郁五十二”载有六郁的各自用药规律，即：
“气郁：香附童便浸，苍术米泔浸，抚芎。湿郁：白芷、苍术、川芎、茯苓。痰郁：海石、香附、南星（姜制）、瓜蒌、苍术、川芎、栀子。血郁：桃仁去皮、红花、青黛、川芎、抚芎（也可香附）。食郁：苍术、香附、山楂、炒神曲、针砂，醋炒七次，研极细。春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。”在临床运用时，须视六郁之偏重，灵活加减应用，则更切病情。
方论：越鞠丸，又名芎术丸，其所治郁证是由肝脾气机郁滞，以致气血痰火食湿等相因成郁。方中香附为阴中快气之药，下气最速，行气解郁，以治气郁，为君药。丹溪谓香附“能总解诸郁，凡血气必用之药”。李时珍云：“乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分；生则上行胸膈，外达皮肤；熟则下走肝肾，外彻腰足。”再配诸药，达郁疏滞，所向披靡。川芎为血中之气药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳气血之使、既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解气郁；山栀子清热泻火除烦，以治火郁；苍术辛烈，燥湿固胃运脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，以治湿郁；神曲味辛微散，消食和胃导滞，以治食郁，共为臣佐药。痰郁多因气、火、湿、食诸郁所致，气机通畅，诸郁迎刃而解，则痰郁亦因之而消，此也治病求本之法。越鞠丸中以香附为君，即为此意，诸药共奏疏肝解郁、行气活血之功。临证加减变通，治疗各种郁证偏实证者，可获良效。
本方所治病证为郁证、实证，若属于虚证的腹胀、痞闷、食少、便溏等，不宜用本方。
关于越鞠丸的命名，主要有以下两种解释，一是因方的功效而得，一是由方的组成而得。如：在《湖南中医杂志》，李定国认为“本方取名系方剂的功效而来。“越，有发越、消散之意”。“鞠，是古代—种用来踢打的实心球。颜师占注：鞠以事为之，中实以物，蹴踏为之戏乐也。”这与本方主要用于治疗诸郁之实证甚为贴切，故越鞠丸即“具有消散、发越诸郁实证之丸剂”。夏远录认为，越鞠丸方名系朱震亨取方中栀子、川芎二药之古名而成（《中国中医药最新研创大全》，1809页）。其依据是李时珍在《本草纲目》一书中关于栀子和川芎的释名。李时珍在《本草纲目》木部第三十六卷栀子条说：栀子释名越桃，草部第十四卷芎劳释名山鞠劳。该条还说：丹溪朱氏治六郁越鞠中用越桃、鞠穷，故以命名。
医论：
人以气为本，气和则病无由生。若喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适等因素，均可引起气机郁滞。正如《丹溪心法》卷三“六郁五十二”开篇所载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”气滞则肝气不舒，肝病及脾，脾胃气滞，升降失常，运化不行，故见胸膈痞闷、脘腹胀痛、吞酸呕吐、饮食不消等症。肝郁气滞，气滞则血行不畅，或郁久化火，或脾运失司，聚湿生痰，或食滞不化。故气、血、火三郁责在肝（胆）；湿、痰、食三郁责在脾（胃）。
病虽言六郁，但侧重于气郁为主。《成方便读》说：“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。”治当以行气解郁为主，使气行则血畅，气畅则痰火湿食诸郁自解。《医宗金鉴·删补名医方论》曰：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气机升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不思水谷，气郁可见胸腹胀满，血郁可见胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁其，便当以何药为主。至若气虚加大参、气痛加木香，郁甚加郁金，懒发加谷蘖，胀加厚朴，痞加积实，呕痰加姜、夏，火盛加萸连，则又存乎临证者详审也。”
朱震亨认为，越鞠丸可“统治六郁胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消”。首先提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了越鞠丸治疗六郁之病，虽为六郁，但往往在气郁的基础上继发其他郁滞，如《丹溪心法·六郁》云：“郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金，主气，主分布阴阳。伤则失职，不能升降。故经曰：“诸气膹郁，皆属于肺。又郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主。四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。”《类证治裁·郁证》指出：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳。”《证治汇补·郁证》也云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”均说明六郁以气郁为先，治当以理气开郁、调畅气机为先。
故方中以香附行气解郁为主药；苍术健脾燥湿，川芎活血行气，神曲消食开胃，栀子清解郁火，均为辅药。合而能主治气、血、痰、火、湿、食六邪郁滞于体内所产生的一系列症状。
朱氏治郁，不仅创越鞠丸以治六郁，且善于运用七情相因克胜之理，轻巧取胜。他曾治一郁证，因忧思气结，所欲未遂而致病，不食而困卧，如痴如呆，脉弦出寸口。据中医理论，思虑伤脾，致脾气郁结，故不食而困卧如痴如呆。脉弦出寸口者，土郁木贼之象。朱震亨“令其怒······怒则气升而发，而冲开脾气矣，治后果然“即索粥食矣。”《脉因证治·七情证》云：“思为不眠，好卧昏瞀，三焦痞塞······不嗜饮食，思伤脾，为气结。怒治思。”
验案：《丹溪先生治法心要·卷六·痿第八十八》记载治疗阳痿病例：“一人年二十余，前阴玉茎挺长肿而痿，皮塌常润，磨股不能行，两胁气上，手足倦弱。先以小柴胡方剂，加黄连行其湿热，次处以黄柏降其逆上之气，其肿收减及半，但茎中有一块硬未消，遂以青皮一味为君，少加散气之剂，末服。外以丝瓜汁调五味子，敷之而愈。”
