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作者 | 北京儿童医院 吴松蔚

编辑 | 刘家碧

近日，北京儿童医院成功为一名12岁女孩娜娜（化名）取出击中下颌的利箭。患儿于6月11日成功出院，并恢复良好。

娜娜是一名射箭运动员。意外发生在6月1日的一次靶场训练中，一支从10米外脱靶的箭击穿了她的下颌骨，长达10厘米的箭矢直达颈椎。伤后，娜娜的下颌伤口处虽仅有少量出血，但由于受伤部位极为特殊，周围紧邻重要的神经和血管，若贸然拔出箭矢，随时可能引发大出血或高位脊髓损伤。当地医院在评估病情后，建议娜娜立即转往北京儿童医院。

6月2日凌晨，父母和教练陪伴娜娜紧急抵达北京儿童医院急诊。经首诊的急诊内科戴国瑞医师评估，尽管娜娜生命体征平稳、神志清楚，肢体活动和感觉也未见异常，但CT影像结果显示伤情十分复杂。箭矢穿通了下颌骨和右侧颈2椎体，累及椎管，横突孔内缘骨质可疑受累，且箭头尖段进入椎管长度约12毫米，右侧咽旁间隙受累，局部气道向左侧偏移。

图说 / CT影像结果显示娜娜的伤情十分复杂

箭矢必须取出，但如何取出才能最大程度降低对孩子的损伤？在医务处的支持下，急诊外科、骨科、口腔科、耳鼻咽喉头颈外科等多学科团队（MDT）进行紧急会诊，快速制定了详细的治疗方案：立即手术，实施颌面部异物取出术。

6月2日凌晨2时，娜娜被送入手术室。在颈部制动、张口受限的复杂情况下，麻醉科医生成功完成气管插管，耳鼻咽喉头颈外科副主任医师刘悄吟对娜娜的口咽部进行了术前探查，发现多发淤青、水肿和软组织陈旧出血。随后，骨科副主任曹隽主任医师和口腔科副主任医师陈卓合力进行异物拔除。他们首先稳定患儿头部，用大力钳夹住箭杆末端，缓慢拔出。起初阻力较小，但箭头退至下颌骨部位时，阻力明显增加。在确保患儿生命体征平稳的前提下，两位医生加大了拔出力量。最终，箭矢被完整取出。术后再次用喉镜探查，确认无活动性出血。6月2日凌晨4时，手术顺利结束。

术后，娜娜转入EICU病房，由急诊内科武洁副主任带领进行术后整体管理。此时，娜娜面临的下一个关键挑战是能否顺利撤机拔管。EICU医护人员精心进行气道管理、减轻水肿等治疗，并密切监测她的各项生命体征。伤后第5天，娜娜复查影像学检查，结果显示除了箭头击穿下颌骨留下的空洞样损伤外，口底和颈部伤口未见明显肿胀，顺利拔除了气管插管，向着康复迈出了坚实的一步。

EICU医生随后逐步对娜娜的全身情况，尤其是神经系统进行了再次评估。娜娜饮水没有呛咳，吞咽功能良好，吐字清晰，胳膊、腿均能自如活动，肢体感觉没有问题。口腔科副主任医师陈卓为娜娜换药并检查伤口情况，骨科、神经外科、耳鼻喉头颈外科医师也持续关注着娜娜术后的恢复情况。伤后第10天，娜娜康复出院，仅下颌处留下了一个黄豆大小的瘢痕，生活重回正轨。

图说 / 娜娜康复后与医护人员合影