今年30岁的小丽（化名），数天前和家人发生一次较为严重的争吵，随后开始出现剧烈头痛，呈双颞侧、后枕部爆炸样疼痛，难以忍受，还伴有恶心、呕吐。紧急到当地卫生院对症止痛，缓解了6-7小时，虽然没有再恶心、呕吐，但过后仍反复头痛发作，小丽却继续诊治。

三天后的晚上，小丽刚吃着晚饭，突然出现左侧肢体无力伴有麻木，左手拿着的碗掉落，走路拖步。症状持续1小时缓解，小丽就没有在意了。第二天早上醒来，小丽的左侧肢体无力再次发作，症状较前加重，左上肢完全不能活动，走路也需要旁人扶着，持续了2个小时也没有改善。小丽和家人这才紧张起来，紧急来到广东三九脑科医院。

我院神经内六科孙永奇主任医师接诊了患者，在追问病史时，发现患者既往有长期服用避孕药病史，结合头痛、呕吐、左侧肢体无力麻木的临床表现，孙永奇高度怀疑是颅内静脉窦血栓形成可能。为患者完善相关检查，结果提示D-二聚体4.41mg/L↑，腰椎穿刺颅压＞330mmH2O；颅脑MR示右侧额颞顶枕叶皮层多发异常信号，相应白质FLAIR序列信号减低，考虑静脉淤积所致；全脑血管造影（DSA）示颅内静脉窦闭塞，上矢状窦、右侧横窦-乙状窦未见显影，直窦、左侧横窦显影变慢、浅淡，皮层静脉滞留明显，循环时间明显延长。根据检查结果，明确诊断患者为颅内静脉窦血栓形成。

经抗凝等系统治疗，小丽肢体无力、头痛等表现逐渐改善。复查MR右侧额颞顶枕叶皮层病灶消失，复查DSA颅内静脉窦显影通畅，皮层静脉未见滞留。

图注：左侧为治疗前MR，右侧为治疗后复查MR，经治疗右侧额颞顶枕叶皮层病灶消失。

治疗前DSA：颅内静脉窦闭塞，上矢状窦、右侧横窦-乙状窦未见显影，直窦、左侧横窦显影变慢、浅淡，皮层静脉滞留明显，循环时间明显延长。

治疗后复查DSA：颅内静脉窦显影通畅，皮层静脉未见滞留。

孙永奇指出，脑静脉血栓形成（CVT）是由多种病因所致的脑静脉或静脉窦回流受阻的一种少见脑血管病，约占脑血管病的0.5%～3%。CVT的临床表现主要是由于颅内压升高、局灶性脑损伤（伴或不伴占位效应）等导致的。头痛是常见的症状，约90%患者可出现头痛，颅高压的其他表现包括恶心、视力障碍、视乳头水肿、复视等。20%～40%患者可出现癫痫；20%～50%出现局灶性神经功能缺损症状，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征等；20%患者出现脑病样表现及意识障碍。CVT的临床表现多种多样，治疗需“快、准、稳”。

CVT多见于年轻人、服用避孕药和妊娠/产褥期育龄妇女和凝血状态异常患者。孙永奇提醒，育龄期女性突发头痛，需警惕颅内静脉窦血栓形成。女性应避免长期服用避孕药，口服避孕药、孕妇/产妇需加强监测。

供稿：神经内六科