本期专家：北京中医药大学东方医院麻醉科副主任医师夏涵 主任医师邓硕增 药学部副主任药师 赵薇

硫酸镁是一种非阿片类镇痛药，可部分取代阿片类药从而减少术中和术后阿片类用量及不良反应。镁通过拮抗NMDA受体，阻止钙进入细胞，抑制痛觉过敏，同时也产生抗伤害感受作用，发挥多模式镇痛作用。

一、硫酸镁的临床应用

在局麻药罗哌卡因中加入硫酸镁0.3g。可以提高神经阻滞的效果。在全麻诱导前静脉输注硫酸镁20mg/kg，术中再持续泵注20mg/（kg·h），可以优化全麻，两者均减少术中阿片类用量，减轻术后疼痛，降低不良反应，有利于术后康复。

（1）硫酸镁明显减少术中阿片类和肌松药用量，减轻术后疼痛和阿片用量；

（2）硫酸镁组术后经过更舒适，术后寒战和恶心呕吐少；

（3）在静吸复合麻醉中，硫酸镁组七氟烷用量明显低于瑞芬太尼组；

（4）在全静脉麻醉中，硫酸镁组术中丙泊酚、阿曲库铵和术后吗啡用量明显减少；

（5）在局麻药中加入小剂量硫酸镁，能阻止外周伤害刺激在脊髓诱发中枢敏化，延长局麻作用时间。

（6）产科镇痛时，鞘内加用硫酸镁能延长芬太尼镇痛时间；

（7）围术期辅助硫酸镁能增强神经肌肉阻滞，减少运动终板乙酰胆碱释放，降低终板电位振幅，产生非去极化；

（8）在全麻诱导插管时，镁能减少血浆儿茶酚胺浓度，减少高血压反应，但不延长全麻苏醒时间；

（9）在中耳手术中输注硫酸镁能减少术后恶心呕吐发生率；

（10）在日间手术中，输注镁能降低寒战发生率70 - 90%和氧耗量。

此外，镁对神经病理性疼痛、急性偏头痛、痛经和张力性头痛等都有降低中枢敏化的良好作用。但是作为钙通道阻滞剂，硫酸镁可引起心血管抑制，对低血容量和心功能受损者需要小心使用。

二、硫酸镁的作用机制

硫酸镁的是一个独具特色的NMDA受体阻滞剂或抗痛觉过敏药。痛觉过敏和疼痛的启动、维持均来自NMDA受体（N -甲基 -D -天冬氨酸受体），也是谷氨酸的主要受体，它位于脊髓背角突触的神经上，当外周伤害性刺激发生时，会促使中枢释放兴奋性氨基酸，谷氨酸、天冬氨酸和甘氨酸，但谷氨酸数量上占优势。谷氨酸先活化中枢谷氨酸系统，之后再激活NMDA受体，使脊髓背角神经去极化，反应增强导致痛觉过敏、强化疼痛。如同给疼痛上紧发条（Wind up），即使外周疼痛已经减弱或初始刺激已经消失，仍会继续引起疼痛。

NMDA受体是一种膜离子通道，既有谷氨酸和甘氨酸的结合点，其持续释放可使细胞钙内流增加，导致痛觉过敏。但NMDA受体还有两个阻滞孔结合点，一个属于镁，一个属于氯胺酮，他们与各自的阻滞孔结合，可阻滞钙的内流，防止外周损伤引发中枢敏化，从而阻止痛觉过敏的发生。因此硫酸镁和氯胺酮都是NMDA受体阻滞剂，同时也产生抗伤害感受作用 。

在细胞外区有谷氨酸和甘氨酸激动结合点，两者能有效开放离子通道。离子通道还包括两个阻滞孔结合点，一个属于镁，一个属于氯胺酮。

三、硫酸镁镇痛的评价

硫酸镁属于非阿片类镇痛药，也是NMDA受体阻滞剂，虽不直接镇痛，但由于它具有阻滞钙内流和抗伤害感受作用，能减少阿片用量，在多模式镇痛工具中，主要用于清除痛觉过敏。

硫酸镁通常用法是负荷量30~50mg/kg一次静脉推注，维持量是6~20mg/（kg·h）持续输注，直至手术结束。但镁有负性肌力作用，对心功能不全或低血容量的患者需小心使用。