高压正常，但是低压偏高是怎么回事？会不会影响肾脏？应该怎么控制？需要吃药吗？
今天就和肾上线专家顾问宋岩主任和大家聊聊单纯低压高与肾脏的关系。
低压、高压有什么区别？
血压，是血液对血管的压力，就好比水压和水管的关系。
与水管不同，血管具有弹性，可以扩张、收缩。
高压：当心脏收缩，血液流过来，冲击血管壁产生的压力，就是高压（收缩压）。
它是随着心跳一下一下的，血管弹性扩张就是为了防止血压过高。
低压：当心脏舒张，大血管会收缩，把血液挤入外周动脉，此时产生的压力，就是低压（舒张压）。
它是持续存在的，血管弹性收缩就是为了防止血压过低。
低压高，如何损害肾脏？
由于低压是持续存在的，低压过高会让血管一直都处于紧绷的状态。
慢慢地，血管就会失去弹性，发生硬化、闭塞，这种影响对肾脏来说尤为明显。
因为肾小球就是一团毛细血管，血管硬了堵了，肾脏就没法再过滤血液。
肾友低压最好别超80
低压高到多少会损害肾脏呢？Hypertension Research在2023年发表过一篇相关研究。
约150万人参与研究，开始时他们都没有慢性肾脏病。
平均随访约3.2年后，有9万多人（6.2%）发生慢性肾脏病，结果发现：
与舒张压＜75mmHg相比，舒张压≥80与慢性肾脏病风险显著升高有关。
当舒张压超过80，肾病风险升高1.11倍；当舒张压超过90，肾病风险升高至1.46倍。
即便是在收缩压正常的人群，舒张压超过80mmHg也与慢性肾脏病风险升高有关。
另外，KDIGO指南虽然没有对舒张压给出统一的建议，但是它也特别指出：
根据数项对平均动脉压（1/3收缩压+2/3舒张压）的研究，除了将收缩压＜120mmHg作为目标外，将舒张压控制在80mmHg以内，也是合理的。
总而言之，肾友的舒张压应该尽量控制在80mmHg以下。
肾友如何解决低压高？
低压高与生活方式不健康有很大关系，改正这些错误习惯，对控制低压高非常重要。
01
重视少吃盐
这是降低低压很好的一个办法！
吃得太咸，口味重，容易把水分留在体内，容量增多从而导致血压升高。
建议肾友盐摄入量＜5g/天，可以有效降低低压。
02
减轻精神压力
精神紧张可激活交感系统，导致血压升高。
肾友尽量自我调节好，治病慢慢来，别把自己逼的太紧。
03
戒烟、限酒
吸烟对人体危害很大，吸烟量越大、烟龄越长，发生心血管疾病的风险也越高。
肾友尽量戒烟，同时避免吸二手烟，电子烟。
肾友不要过度酗酒，如果喝酒的话，最好选择低度酒，少量饮用。
高度酒每日控制在1两内、啤酒500ml内、红酒150ml内。
04
规律运动、控制体重
久坐不动，缺乏锻炼，容易发生高血压；体重超标、腰围太粗也 是高血压的危险因素。
建议肾友每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、骑行、游泳等。
建议肾友BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围＜90cm（男），＜85cm（女）。
05
调整饮食结构
DASH饮食是一种防治高血压的饮食模式，它建议：
每天吃够 1斤新鲜蔬菜、 半斤新鲜水果；
经常吃 低脂乳制品、 豆类；
减少零食、红肉、饱和脂肪酸的摄入。
06
睡个好觉
经常熬夜、睡眠不足，容易发生高血压。
建议肾友每天至少7-8小时睡眠，保证第二天精力充沛。
如果经常打呼噜、憋气，建议去呼吸科看看有没有睡眠呼吸暂停，有的话及时治疗。
除生活方式调整外，药物治疗也很重要。
低压超过多少需要吃药？
低压高到多少需要吃药？根据我国高血压指南建议：
有蛋白尿的肾友，舒张压≥80mmHg应该用上降压药。首选的降压药是RAS阻断剂，即沙坦（ARB）或普利（ACEI）类降压药，并且根据患者的血压、尿蛋白控制情况逐渐增加RAS阻断剂的剂量。
没有蛋白尿的肾友，舒张压≥90mmHg应该吃上降压药。
实际在临床中，有蛋白尿的肾友大多数都已经用上沙坦/普利类降压药了。
根据我国慢性肾脏病高血压管理指南建议，降压药还应根据心血管风险进行调整：
对于高危人群，比如慢性肾脏病3期及以上、合并糖尿病、吸烟、高龄、LDL-C高于4.9mmol/L等多个危险因素，应该尽早吃上降压药。
对于低危、中危人群，则可以先改善生活方式，如果血压还不达标，再使用降压药。
也就是说，如果你低压只是比80稍高一点，又没有合并不利危险因素，不必过于紧张，先调整生活方式，看看能不能降下来。能降下来最好，如果生活方式降不下来，再考虑加降压药。
除沙坦/普利外，肾友还可以用地平类、噻嗪类、洛尔类等其他降压药一起使用。
结语
肾友务必重视低压管理，力争控制在80mmHg以下，积极调整生活方式，必要时遵医嘱用药，守护肾脏健康。
参考文献：
1.Cross-classification by systolic and diastolic blood pressure levels and chronic kidney disease, proteinuria, or kidney function decline.
2.中国高血压防治指南(2024年修订版).
3.中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）.
4.KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.
