导读：今天学习尪痹 “久痛入络” 病机、通络熄风汤组方及临床验案。

尪痹治络

尪痹，现代医学称为“类风湿性关节炎”。由风湿痹于关节，损害骨节所致，以四肢多个小关节对称性肿痛、活动不利，甚则僵直变形为主要特征。

欧阳老认为此病的病机，关键在于“久痛入络”，故又称“顽痹”，其证外无风寒湿滞肌肤之象，内有郁热痹阻经络之证，自非风寒湿邪痹阻肌肉关节可比，不宜再用辛燥温散之剂，遂自拟通络熄风汤以活络缓痛。

药用：桑枝、忍冬藤、白芍、萆薢、秦艽、归尾、蚕砂、豨莶草、薏米、甘草。

兼恶风寒、无汗、身痛者，加苏叶、防风；关节肿大，屈伸不利者，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬者，加僵蚕、蜈蚣、白花蛇；手足心热、关节肿胀热痛者，加生地、丹皮；心悸短气、自汗恶风者，加丹参、炙远志、黄芪。

任某，女，36岁，干部。

因双下肢关节痛6个多月，加重40余天，于1992年8月27日来诊。

自诉1992年2月一次淋雨后，当夜即感膝关节以下发冷，自后双足趾、踝及骨节而关节疼痛。

风寒已罢，邪已入络，故服辛燥温散之剂罔效。其关节疼痛，活动不利，入夜痛甚，为邪入血分，久痛入络之明证；大便干结，舌边生疮，苔薄黄，脉弦细，皆为邪郁化热之象。

故用忍冬藤、薏米、蚕砂清热祛湿，络石藤、豨莶草通经活络，防己祛湿通络，白芍和营敛阴，加九香虫既健脾和胃，又通经活络，辅以麦芽健脾化食，草决明润肠通便，川牛膝引药下行，甘草调和诸药。共奏通络熄风，缓痉止痛之功。

“肝主筋”，昔陈修园对“久痛入络”曾立“柔润熄肝风”一法，而此方既用桑枝、白芍、蚕砂、草决明等柔肝之品，更加二藤、防己、豨莶草等通络之物，故适用于风湿入络之久痹。