最近李女士很焦虑，好几次早上从床上起来，突然感觉"眼前一黑"，得缓好一会儿才会好转。李女士知道自己的这个毛病，此前就偶尔出现过，但今年夏天尤为频繁。

家里人说她可能是低血糖了，朋友说是她太瘦了，可能是供血不足。李女士无法分辨，最终下定决心到医院系统查一查。最终，李女士被确诊为“直立性低血压”。

直立性低血压，也称为体位性低血压，直立性低血压是指在体位改变3min内出现持续收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，可伴或不伴器官灌注不足的临床表现。

眼前发黑的生理过程

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第一步:血压骤降

站立时血液淤积在下肢和内脏静脉（约500-1000ml），心脏泵血减少。收缩压下降≥20 mmHg时，脑血流明显减少。

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第二步：视网膜缺血

视网膜动脉是颈动脉的直接分支，对血压变化极其敏感。血压降低 → 视网膜供血不足 → 视细胞缺氧 → 视觉信号中断 → 眼前发黑/视野缩小。

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第三步：视觉皮层缺氧

大脑枕叶的视觉处理中枢需持续供氧，缺血时出现：视野模糊 → 视野变暗 → 短暂性全盲（眼前全黑）。

在日常生活中，你是否也有过类似的情况，从卧位或坐位突然变为直立位时，感到头晕，眼前发黑，甚至意识丧失，跌倒在地呢?

直立性低血压最常见的表现是站立时出现头晕，严重时可发生晕厥或眼前发黑、站立不稳（晕厥前兆），但也可表现为其他体位相关症状，比如：

全身没力气、走路费劲

看东西模糊不清

脖子、肩膀酸痛

脑子发懵、想不清楚事

喘不上气

好消息是，这些不舒服的感觉在躺下后会很快缓解。需要注意的是，由于脑血流自主调节机制，血压符合直立性低血压标准的很多患者并无临床症状，这可能是处于疾病的早期阶段，或者身体还能代偿，需要随诊观察。

对于年轻人，如果只是偶尔出现这种情况，那就没什么大碍，注意规律的饮食作息即可。

而对于老年人，发生直立性低血压的几率和严重程度会大幅升高。严重者可导致跌倒、昏厥，导致伤残风险增加，甚至会增加“中风”、“心梗”等急症的风险。

如何诊断直立性低血压？

可进行直立倾斜试验检查。该试验是评价直立性低血压的常用方法,受试者平卧5~10 min后测定基线血压和心率，随后进入倾斜试验，倾斜70°。通常观察3~10min，必要时延长至45 min。异常的判断标准为收缩压降低≥20 mmHg或舒张压降低≥10 mmHg。

在进行直立倾斜试验前，为确保安全性和结果准确性，医生需系统排查以下关键问题：心源性晕厥（如心律失常、结构性心脏病）、神经或代谢性疾病（如癫痫、低血糖）、药物或生理状态干扰（如脱水、药物影响）。所以在直立倾斜试验之前，需要做心电图、心脏超声、颈动脉超声等检查，排除心源性、贫血、脑源性等原因，才能进行直立倾斜试验。

为何如此谨慎？一次倾斜试验可能触发心脏停搏＞6秒或收缩压骤降至40mmHg以下。充分排查不仅避免风险，更能精准锁定病因。

绝对禁忌症

严重心血管疾病：严重心律失常、不稳定型心绞痛、近6个月内心肌梗死、严重主动脉瓣狭窄（梯度＞50mmHg）

脑血管高危因素：颅内动脉严重狭窄（＞70%）、近期脑卒中（＜3个月）

妊娠中晚期：腹压变化可能诱发宫缩。

确诊直立性低血压该如何治疗呢？指南推荐四步法进行治疗。

优化用药：调整或停掉可能导致或恶化直立性低血压的药物。

非药物治疗：

保证足量饮水，日饮水量2L，天气炎热时若心功能允许可增加到3L；保证盐的摄入，无心力衰竭、水肿及高血压的患者，每日可摄入6-10g盐；推荐低升糖指数饮食并少食多餐；睡觉时可以把头垫高一些；避免长时间暴露于过热环境，高温容易让血管扩张，血压更低；合理锻炼，肢体反压力动作可以增加下肢肌肉收缩力动作，促进血液的回流；在医生的指导下，还可以进行有氧运动和抗组训练。

药物治疗：如果已经认真做了前两步，但直立性低血压患者的症状仍持续存在，可以考虑进行药物治疗。已进行药物治疗的直立性低血压患者，如果效果不佳，可以考虑联合用药。

图文 | 心功能检查科 吕析蒙

编审 | 文宣部