作者：上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心钱桥分中心 主治医师 付飞
周阿姨近日满怀感激走进家庭医生诊室。三个月前，周阿姨身上偶尔有轻微痒意，像小虫轻啄，涂止痒药膏能缓解，她没太在意。但之后，这小毛病如“小怪兽”般愈发严重，瘙痒范围像蔓延的藤蔓，从局部扩至全身，程度也剧烈如针刺痛。
为摆脱瘙痒，周阿姨辗转上海各大皮肤专科医院。医生开具口服和外用药物，她严格遵医嘱用药，可瘙痒时好时坏。夜晚瘙痒更甚，像无数蚂蚁在皮肤里爬，身体越热越痒，睡眠成了奢望。两个月治疗过去，病因不明，病情未改善，周阿姨身心俱疲，陷入无奈与绝望。
就在她几乎绝望时，抱着试试看的心态来到社区家庭医生诊室。家庭医生耐心倾听，仔细询问病情，不放过任何线索。经分析，医生判断皮肤瘙痒可能由糖尿病诱发，立即安排血糖检测。结果显示血糖高达22.3mmol/L，情况紧急。周阿姨迅速住院，启动胰岛素强化治疗方案。家庭医生密切监测血糖变化，随着时间推移，血糖逐渐下降，神奇的是，之前治疗皮肤瘙痒的药物效果明显起来，仿佛无形屏障被打开。
经过精心治疗，周阿姨血糖稳定在正常范围，皮肤瘙痒症状彻底消失。周阿姨感慨万千，眼中满是激动泪花。她明白，是家庭医生凭借专业知识和负责态度，解决了她的皮肤瘙痒问题，让她重获健康生活。
一、这背后究竟隐藏着怎样的原因造成周阿姨皮肤瘙痒迁延不愈呢？今天，就让我们一起来揭开糖尿病与皮肤瘙痒症“不解之缘”。
1.1高血糖会显著改变皮肤细胞的渗透压平衡。当血糖水平持续升高（>11.1mmol/L），细胞外液渗透压随之升，导致细胞内水分通过渗透作用外流。可以把皮肤细胞想象成装满水的小袋子，血糖升高时，细胞外糖分浓度变高，如同在袋子外撒了盐，细胞里的水分被"吸"出。这种渗透压失衡会直接损害皮肤屏障功能，使角质层含水量下降40%-50%，经表皮水分丢失增加2-3倍。于是，皮肤变得干燥、粗糙，容易瘙痒。很多糖尿病患者手脚皮肤干裂、脱皮还瘙痒，就是这个道理。
1.2长期高血糖可引发糖尿病周围神经病变（DPN），其特征性改变是小纤维神经选择性损伤。这类直径<5μm的神经纤维主要负责痛觉和温度觉传导，其损害会导致神经源性瘙痒——患者既可能出现痛觉超敏（如衣物摩擦诱发疼痛），又可能表现为慢性瘙痒伴虫爬感或针刺感（临床称为"感觉异常性瘙痒"）。皮肤活检研究显示，糖尿病患者表皮内神经纤维密度降低40%-60%时。同时，神经病变通过双重机制加重症状，表现为微循环障碍，促使神经滋养血管基底膜增厚，导致皮肤血流量减少30%-50%；神经营养缺乏，使神经生长因子（NGF）合成减少，使角质形成细胞修复能力下降。
1.3高血糖状态下，身体代谢紊乱，一些代谢产物无法正常排出，在皮肤堆积。特别是晚期糖基化终末产物（AGEs），它们会与皮肤细胞表面的RAGE受体结合，激活NF-κB等炎症通路，促使角质形成细胞释放IL-6、TNF-α等致痒因子。这些代谢产物如同垃圾，刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒。就像家里垃圾多了，不仅会散发异味、招来苍蝇，还会滋生细菌产生毒素，让人更加不适。研究显示，糖尿病患者皮肤中AGEs含量是健康人的5-8倍，这直接解释了为何他们的瘙痒症状往往更顽固难治。
1.4糖尿病患者普遍存在免疫功能异常。高血糖环境（>11.1mmol/L）通过多重机制损害免疫防御，主要表现粒细胞功能障碍、淋巴细胞功能抑制，这种免疫缺陷状态会导致导致：金黄色葡萄球菌定植率增加3倍，真菌感染风险升高2.5倍，皮肤感染相关瘙痒发生率提高68%。
二、然而糖尿病相关性皮肤瘙痒症为什么会治疗效果不佳呢？
2.1糖尿病患者出现瘙痒症等皮肤病时，常规治疗效果往往不理想。因为高血糖会改变皮肤生理状态，影响药物吸收和作用。例如外用止痒药膏，在高血糖环境下很难渗透到皮肤深层，就像有堵墙挡住药物去路，使其无法充分发挥作用。
2.2 即便用药物暂时缓解了瘙痒症状，只要血糖未有效控制，高血糖就会继续损害皮肤，导致病情反复。这就像灭火时，火源未彻底扑灭，火会一次次燃烧。而且，长期高血糖会使皮肤抵抗力变弱，瘙痒加重，治疗更困难。
2.3 糖尿病患者的瘙痒症通常是多种因素相互作用的结果。皮肤干燥、神经病变、代谢产物堆积和免疫功能下降相互交织，形成复杂的“恶性循环”。单纯针对某一个因素治疗，很难取得理想效果。
三、血糖控制稳定为什么才是瘙痒症好转的最终“秘诀”?
3.1血糖稳定后，皮肤细胞渗透压逐渐正常，细胞内外水分平衡重建。皮肤不再干燥，变得滋润有弹性，像干涸土地浇了水，干裂皮肤愈合，瘙痒减轻。很多患者血糖稳定后，感觉皮肤不那么紧绷、瘙痒了。
3.2随着血糖稳定，神经病变进展延缓，甚至一定程度上可改善。受损周围神经开始修复，感觉功能恢复正常，皮肤异常感觉消失，瘙痒明显减轻。同时，神经功能改善促进皮肤血液循环和营养供应，利于皮肤修复再生。
3.3血糖稳定后，身体代谢功能逐渐正常，堆积在皮肤的代谢产物排出体外，不再刺激神经末梢。如同清理干净家里垃圾，异味和苍蝇消失，皮肤清爽舒适，瘙痒缓解。
3.4 稳定的血糖有助于提高免疫功能。免疫系统“战斗力”增强，能更好抵御外界病原体，减少皮肤炎症。像一些易反复患湿疹、皮炎的患者，血糖稳定后发作次数减少，瘙痒减轻。
四、糖尿病相关性皮肤瘙痒症的综合管理才是治疗的关键。
4.1严格控制血糖是治疗关键。患者要遵医嘱，合理饮食、适量运动，按时服药或注射胰岛素。饮食上建议每日摄入膳食纤维25 - 30克（如燕麦、豆类、绿叶蔬菜），需根据个体耐受性调整。运动可选散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。同时，定期监测血糖，根据情况调整治疗方案。
4.2皮肤护理。一是保持皮肤清洁，每天用温水洗澡，水温不宜高，避免用刺激性强的洗护用品，洗澡时间控制在10-15分钟，洗完用软毛巾擦干褶皱处。二是选择无香料、低敏配方的保湿剂（如含神经酰胺或尿素成分），避免刺激性添加剂。三是避免搔抓皮肤，可冷敷或轻拍缓解瘙痒，症状严重时及时就医。
4.3心理调节。糖尿病瘙痒症会给患者带来身心痛苦，易导致焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪又加重瘙痒，形成恶性循环。患者要注意心理调节，保持乐观心态，必要时可寻求心理科医生指导，采用认知行为疗法（CBT）缓解瘙痒相关的焦虑情绪。家属也要给予关心支持，帮助患者树立信心。
然而周阿姨的病例只是个案，顽固性皮肤瘙痒可能是未确诊糖尿病的首发表现（约占糖尿病患者的27%）。然而，临床需注意是糖尿病性瘙痒通常伴随特征性皮肤改变如：胫前色素沉着、局部干燥脱屑，研究显示（糖化血红蛋白）HbA1c每升高1%，瘙痒风险增加18%。糖尿病患者的皮肤瘙痒还需与胆汁淤积性瘙痒、尿毒症性瘙痒、药物过敏等鉴别，建议完善肝功能、肾功能及药物史等综合评估。
