“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。

本期作者：

引言

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。随着糖尿病病程的延长，患者肾脏微血管病变逐渐加重，出现蛋白尿、肾功能减退等症状，最终可能导致肾功能衰竭。水肿则是糖尿病肾病常见的临床表现之一，常因肾功能受损、低蛋白血症、钠水潴留等因素引起，严重影响患者的生活质量和预后。

中医从整体观念出发，认为糖尿病肾病的病机复杂，多与脾肾亏虚、气阴两虚、瘀血阻滞、水湿内停等因素有关。治疗上，中医强调辨证论治，根据患者的不同证型，采用益气养阴、健脾补肾、活血化瘀、利水消肿等方法进行个体化治疗。

范冠杰教授创立“动-定序贯范氏八法”理论，临证时坚持“证素-核心病机-治法-药串”一体化辨证模式，临床疗效显著。这一理论体系不仅充分体现了中医对疾病动态变化的深刻理解，还强调了在治疗过程中把握核心病机、分阶段施治的重要性。笔者长期跟师范冠杰教授，以“动-定序贯范氏八法”中医理论为指导，在临床实践中取得了较好的效果。现分享笔者运用该理论诊治糖尿病肾病水肿医案一则，以彰显其学术精髓。

案例举隅

【初诊】

夏某，女，63岁，2025年1月15日初诊。

主诉：发现血糖升高10年余，反复双下肢浮肿半年。

患者10年前发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服降糖药治疗（具体不详），后未规律服用药物。2024年7月患者出现双下肢轻度凹陷性水肿，伴排大量泡沫尿，遂多次至当地中医院以及广州三甲医院住院就诊，诊断为：2型糖尿病肾病（G3A3），低蛋白血症，予输注白蛋白、利尿、护肾、降糖等对症治疗，经治疗患者下肢水肿消退，但出院水肿反复。近日患者双下肢浮肿再发，伴有疲倦乏力，排大量泡沫尿，无胸闷气促无夜间端坐呼吸，遂至门诊就诊。既往高血压病史。

首诊症见：语声低弱，面色萎黄，畏寒肢冷，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿（+++），夜尿频数（4-5次/夜），泡沫尿持久不散，腹部胀满，舌淡紫胖大、边有齿痕，苔白腻，舌下络脉瘀曲。体格检查：体重：62kg，双下肢、骶髂部凹陷性水肿，心肺查体未见明显异常。辅助检查：尿微量白蛋白/肌酐比值 7862.40 mg/g，血白蛋白29g/L，肌酐232umol/L。

中医诊断：消渴肾病（脾肾两虚，水瘀互结）。

西医诊断：2型糖尿病性肾病（G3A3）、2型糖尿病伴血糖控制不佳、高血压3级（很高危组）。

中医治法：健脾补肾，活血利水。

中药处方：猪苓30g，白术15g，三七片10g，泽兰15g，茯苓30g，桂枝15g，黄芪30g，大黄5g，泽泻15g，丹参15g，人参10g，熟地黄10g，甘草5g。

基础治疗：降糖、降压、降尿蛋白等治疗。

【二诊】

服用上方一周后患者下肢水肿明显消退，眼睑浮肿减轻，夜尿3-4次/夜，泡沫尿，腹部胀满好转，舌淡胖大、边有齿痕，苔白腻，舌下络脉瘀曲。查体：体重57kg，双下肢凹陷性水肿（+）。前方基础上黄芪增至60g，白术增至30g 以加强培土制水效果，加车前草30g以利水消肿。

【三诊】

1月后复诊，患者水肿未再反复加重，双下肢轻度浮肿，夜尿3-4次/夜，泡沫尿，舌淡胖大、边有齿痕，苔白，舌下络脉瘀曲。前方基础上猪苓、车前草减量为15g，去大黄，加芡实15g。坚持用药3月，水肿未见反复加重。

按语

“动-定序贯范氏八法”理论认为中医辨证过程应该全面认识疾病全局，把握疾病核心病机，强调抓住其病因、病位、病机的演变规律。本案例中，笔者在“动-定序贯范氏八法”理论的指导下，紧抓脾肾两虚，水瘀互结这一核心病机，动态把握疾病的内在发展规律，随证给予不同药串进行组合加减，取得了较好的疗效。

首诊时，患者水肿明显，中医认为水肿与肺、脾、肾三脏相关，尤其是脾肾亏虚。患者有畏寒肢冷，说明阳气不足；夜尿频数，肾阳不足不能固摄；舌淡紫胖大、边有齿痕，苔白腻，显示脾虚湿盛，舌下络脉瘀曲提示有血瘀。处方中应用三七、泽兰、丹参等活血化瘀药物，三药共应唐容川《血证论》“血水同源”思想。配伍茯苓、猪苓，取《金匮要略》“血水同治”精髓，达到“血行则水行”效果。二诊时水肿减轻，本虚显露，黄芪增至60g，白术增至30g，由"温阳利水"转向"益气摄精"，体现了序贯衔接的思想。三诊水肿明显改善，加芡实20g固精，预判"水退精泄"传变方向，体现"既病防变"思想。

道法自然，是道家哲学的核心思想之一，主张“人法地，地法天，天法道，道法自然”，强调万物运行皆有其内在规律，医者治病亦需顺应病机之势，循其道而行。范冠杰教授提出的“动-定序贯范氏八法”理论，动态捕捉病机演变，如观四时之序；分阶段调治，如应阴阳之变；药串配伍，如调五行生克。这种治疗模式，不仅是对疾病规律的深刻洞察，更是对道家“天人合一”思想的临床诠释。病案中从首诊“温阳利水”，到二诊“益气摄精”，再到三诊“固肾防变”，呼应道家自然之道，将水肿反复的病机演变与道家“道法自然”的哲学智慧熔铸一体，实现治病与顺天应人的完美统一。

初审 | 卢悦明

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳