在过去的几十年里，心脏病的治疗取得了巨大的进步。曾经，心脏病发作（心肌梗死）是一种高致死率的疾病，但如今，越来越多的患者能够幸存下来。然而，新的研究也揭示了一个令人关注的现象：尽管心肌梗死的死亡率大幅下降，但其他类型心脏病的死亡率却有所上升。这背后的原因是什么？我们又该如何应对？

心肌梗死幸存率的显著提升

斯坦福医学的研究人员领导的一项新研究显示，过去50年里，心脏病死亡率显著下降。1970年，美国65岁以上因心肌梗死住院的患者，存活出院的概率约为60%；如今，这一比例已超过90%，年轻患者的预后甚至更好。

这种变化不仅局限于心肌梗死。1970年，41%的死亡归因于心脏病；到2022年，这一比例已降至24%。其中，心肌梗死的死亡率下降最为显著，减少了近90%。这一成就归功于我们在心肌梗死管理和预防方面的巨大进步。

救命的创新与进步

这些进步包括：

- 心肺复苏（CPR）和除颤器的普及：在20世纪70年代，旁观者实施的心肺复苏和便携式除颤器的广泛应用，使更多患者能够活着抵达医院。

- 冠状动脉护理单元和心脏成像技术：这些技术的出现极大地提高了患者的生存率。

- 冠状动脉搭桥术和球囊扩张术：这些手术技术的出现，为心脏病患者带来了新的希望。

- 冠状动脉支架和抗血小板药物：在20世纪80年代和90年代，冠状动脉支架的广泛应用以及阿司匹林等抗血小板药物的使用，有效预防和治疗了心肌梗死。

- 高强度他汀类药物治疗：进入21世纪，高强度他汀类药物治疗和新的胆固醇及糖尿病治疗方法进一步降低了心脏病的死亡率。

此外，公众对心肌梗死作为一种需要紧急干预的医疗紧急情况的认识不断提高，也挽救了许多生命。自1964年美国外科医生发布关于吸烟与健康的报告以来，反吸烟的公共卫生运动也显著减少了心血管疾病的主要危险因素——吸烟。1970年，40%的美国人吸烟，而到2019年，这一比例已降至14%。

斯坦福医学的研究人员指出，尽管没有将特定的发展与较低的死亡率直接联系起来，但总体而言，每个十年都取得了显著的进步。到2022年，心脏病死亡率总体下降了66%，缺血性心脏病死亡率下降了81%。

非缺血性心脏病的挑战

然而，研究也发现了一个令人担忧的趋势：尽管心肌梗死的死亡率大幅下降，但其他类型心脏病的死亡率却有所上升，包括心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常等。研究指出，这一现象部分是由于越来越多的患者在经历心肌梗死后存活下来，从而有机会发展出其他心脏疾病。

“现在人们能够幸存于这些急性事件，因此他们有机会发展出其他心脏疾病。”斯坦福医学的研究人员、新研究的主要作者萨拉·金（Sara King）博士说，“我们需要将努力扩展到非缺血性心脏病死亡的原因上。”

如今，大约一半的心脏病死亡是由非缺血性心脏病引起的。其中，心力衰竭、高血压性心脏病、心律失常和肺部疾病引起的心脏病是较为常见的原因。这种增加部分归因于更好的诊断技术和国际疾病分类代码下疾病定义的变化，但也反映了肥胖、糖尿病、高血压和缺乏运动等危险因素的增加。研究人员指出，大约50%的成年人患有糖尿病或糖尿病前期，40%的人患有肥胖症。此外，美国人口也在老龄化——1970年的人均预期寿命为70.9岁，而2022年为77.5岁——这使得人们有更多的时间积累慢性疾病。

“很多时候，时间的推移会导致心房颤动或心力衰竭等疾病。寻找健康老化的办法将是心脏护理的下一个前沿领域。”金博士说。

心脏病死亡率的差异与挑战

研究人员承认，全国范围的趋势可能会掩盖不同亚组之间的显著差异。性别、种族和社会经济地位可能会影响心脏病的危险因素和获得医疗服务的机会。

“不幸的是，许多最终进入死亡数据集的人是没有参与医疗护理或无法获得医疗护理的人。”金博士说。她计划下一步研究特定亚组的模式，这可能有助于确定更有针对性的干预措施。

尽管取得了诸多进步，心脏病仍然是美国的首要死亡原因。研究人员指出，尽管我们已经拥有很多工具，但仍有许多可以开发和改进的地方。他们希望这些数字能继续改善。

未来展望：健康老化的挑战

随着心脏病治疗的进步，越来越多的患者能够幸存于急性事件，但这也带来了新的挑战。如何在延长寿命的同时，减少慢性心脏病的负担，是未来心脏病学研究的重要方向。这不仅需要医学技术的进一步发展，还需要公共卫生政策的支持，以及个人生活方式的改变。

公众如何应对？

对于普通人来说，预防心脏病的关键在于健康的生活方式。以下是一些实用的建议：

- 保持健康的饮食：减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物。

- 定期锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。

- 控制体重：通过健康饮食和锻炼保持健康的体重。

- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心脏病的重要危险因素，应尽量避免。

- 定期体检：及时发现和控制高血压、糖尿病和高胆固醇等慢性疾病。

医学界的努力方向

对于医学界来说，未来的研究方向可能包括：

- 开发新的治疗方法：针对非缺血性心脏病，如心力衰竭和心律失常，开发更有效的治疗方法。

- 改善诊断技术：提高对心脏病早期阶段的诊断能力，以便更早地进行干预。

- 个性化医疗：根据患者的基因、生活方式和病史，制定个性化的治疗方案。

- 公共卫生干预：通过政策和教育活动，减少心脏病的危险因素，如肥胖和吸烟。

结语

心脏病的治疗在过去几十年里取得了巨大的进步，但新的挑战也随之而来。随着越来越多的患者从急性心脏病事件中幸存下来，慢性心脏病的负担也在不断增加。未来，我们需要在延长寿命的同时，提高生活质量，减少慢性心脏病的负担。这不仅需要医学技术的进步，也需要公众的积极参与和健康的生活方式。让我们共同努力，迎接健康老化的挑战，为一个更健康、更长寿的未来而努力。