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有些人年纪不算大，生活也不算差，脑梗却发了两次、三次。

查血脂正常，血压不算高，心脏也没大毛病，就是控制不住反复发作，医生讲了一堆注意事项，病人回家照旧吃饭，过一阵子又进医院。

有一类人，病不是运气问题，而是日常习惯出了根本性的错，尤其吃进去的东西，和脑血管状态息息相关。

血管不堵，是吃出来的；血管堵上，也是吃出来的。控制不住嘴，吃什么药都白搭。

脑梗本质是血管问题，动脉堵了，血供不上去，脑组织缺血坏死。

这个堵不是一下堵死的，是血管里慢慢积着斑块，血脂、钙化、炎症细胞黏在一起，形成不稳定斑块。

到了某个临界点，破裂，形成血栓，堵住细小的脑动脉。这个过程谁都能发生，但不是每个人都会发生，区别就在于血管本身状态稳不稳，斑块有没有慢慢发展。

那些频繁脑梗的人，大多是血管环境长期处在“促堵”状态，身体每天都在积累风险。

吃的东西，是风险最集中的来源之一。不是吃多了才有问题，是吃对结构错了。

一类典型的问题食物是反复加工油脂类，比如炸鸡、锅巴、油条、炸春卷、薯片，这些不是表面油，而是反复高温加热后的植物油，里面含大量反式脂肪酸。

反式脂肪进入体内会扰乱脂蛋白代谢，使得低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，胆固醇在血管壁沉积速度加快。

特别是脑动脉这样管径小、分支多的区域，最容易成为沉积区。

有研究显示，每日摄入超过2g反式脂肪的人群，脑梗发生风险增加40%以上，哪怕总热量不高，只要吃的结构不对，血管就跟着出问题。

另一类食物是高钠高盐腌制品，不少人爱吃咸菜、腊肠、午餐肉、泡面调料包、酱鸭脖。

盐不是直接堵血管，但它促动血管收缩，使得内皮细胞受压，导致血管弹性下降，进而诱发内皮微损伤。

这些微损伤是斑块的“着床点”，一旦低密度胆固醇升高，就优先沉积在损伤区域，形成动脉粥样硬化斑块。

美国心脏协会推荐每日钠摄入不超过2300毫克，理想水平为1500毫克，但调查发现，中国城市居民人均摄入量超过4000毫克。

钠离子长期过高，还会激活交感神经，使得血压波动，进一步恶化脑血流稳定性。

第三类被严重低估的，是高糖加工食品。面包、蛋糕、奶茶、饼干、巧克力棒、麦片饮料，这些不是热量问题，而是糖化终末产物的累积问题。

糖在体内代谢不完全，会和蛋白质结合形成AGEs，直接损伤血管内皮，使得血管壁变硬、变脆，调节能力下降，斑块更容易形成。

不少人血糖正常，但空腹胰岛素已经升高，说明身体代谢糖的能力已经下降，糖化压力持续存在。

一项覆盖1.2万人群的流行病学研究显示，甜食摄入量排名前20%的人群，脑梗发生率是最低20%的1.9倍，即使控制了体重、血压、血脂，这个关系依然存在。

还有一种被很多人当作“营养补充”的高胆固醇类食物，像蛋黄、虾黄、蟹黄、动物内脏。

它们胆固醇密度极高，摄入后会在短时间内显著提高血浆中游离胆固醇浓度。这类人往往不是天天吃，但一顿吃很多。

吃火锅配鹅肝、煮粥加咸蛋黄、下酒来点猪脑，表面吃的是好东西，实际上是把脑血管里的斑块稳态打破了。

有数据指出，短期高胆固醇饮食能使斑块内巨噬细胞活性增加，斑块更容易破裂出血，形成血栓。这种情况最常发生在节假日、大餐后，很多人脑梗发作前两三天刚好吃过“大补”的一顿。

医生常说饮食要清淡，但清淡不是寡淡，也不是只吃青菜白粥，而是结构得稳。脂肪、盐、糖、胆固醇这四个维度控制住，脑血管环境才可能不出事。

不是吃一顿就坏掉，是天天吃，慢慢坏。有些人每次做脑部CT都显示“新发梗塞灶”，但自己没明显症状，甚至走路说话都没影响，以为问题不大。

其实这是更危险的类型，叫“无症状性脑梗死”。这些人没有出现明显偏瘫、失语，但脑组织已经在一点一点坏死，等到真正症状出来时，大脑的代偿能力已经耗尽，后果就更难逆转。

如果一个人日常饮食结构已经调整了，不吃这几类食物，但脑梗还是反复，是不是说明问题根本不在吃的这块？要查哪里？

这个问题很多人都会遇到。确实有一部分人控制了饮食，脑梗仍然频发。这种情况就不能只看外在因素，要查内部机制。

建议做三方面检查：一是心源性因素，比如心房颤动，它会形成小血栓，脱落后进入脑动脉造成堵塞。

建议做动态心电图、心脏彩超、经食道超声。二是查血液高凝状态，像同型半胱氨酸升高、纤维蛋白原偏高、血小板聚集性增强，这些会导致血液容易形成微小血栓。

三是查颈动脉斑块稳定性，即使血管不狭窄，但斑块不稳定一样能破裂出血形成栓子。

如果这三项都正常，还要考虑基因相关的血脂代谢障碍，这类人需要特殊药物干预，饮食控制只是基础。

脑梗不是单一原因导致的疾病，而是多种风险因素长期作用下的结果。

它可能跟高血压、糖尿病、心房颤动、高血脂、动脉粥样硬化、血液高凝状态、炎症反应、睡眠障碍等多种机制相关。

这些机制之间相互叠加，彼此强化，才最终造成脑部血管堵塞或栓塞。

如果只盯着一个指标治疗，比如单纯控制血压或血脂，往往忽视了其他同样重要的病因，导致复发风险居高不下。

想真正减少脑梗复发，必须系统评估病因，分层管理，找准主导机制，针对性干预。路径清楚了，治疗才有的放矢。

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参考资料

[1]郭淑红,黄静.再发脑梗塞相关及独立危险因素分析[J].西部中医药,2015,28(01):45-47.