一、引言

在我国医药卫生体制改革持续深化的大背景下，医保支付方式改革成为医疗领域变革的关键环节。医保支付作为连接医保部门、医疗机构和患者的重要纽带，其改革对于优化医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长、提升医疗服务质量意义深远。公立医院作为我国医疗服务体系的核心主体，承担着保障民众健康的重要使命，在这场改革浪潮中首当其冲。深入探究医保支付方式改革下公立医院运营管理的变化、挑战与应对策略，对推动公立医院可持续发展、助力“健康中国”战略目标实现具有重要的现实意义。

二、医保支付方式改革全景洞察

2.1改革的时代背景与核心目标

随着社会发展，人口老龄化加剧，疾病谱发生显著变化，加之医学技术不断进步，公众对医疗保障的需求日益增长，参保意识不断增强，医保实现全民覆盖。医保基金在医院收入中的占比愈发重要，其合理使用与监管成为焦点问题。在此形势下，医保支付方式改革顺势启动，核心目标在于调整医疗服务行为，引导医疗资源合理流动，遏制医疗费用过快上涨，切实解决民众“看病难、看病贵”的困境，促进医疗服务体系的健康可持续发展。

2.2多元改革举措与创新模式

2017年《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》的发布，拉开了我国医保支付方式改革的新篇章，付费总额控制得以完善，按病种付费成为改革重点方向。当下，医保支付方式丰富多样，涵盖按项目付费、按人头付费、按床日付费、按单病种付费、DRG付费和DIP付费等。其中，DRG付费通过对病例进行分组，依据疾病诊断、治疗方式等因素确定付费标准，实现医保支付的精细化，在保障医保基金可持续性、控制费用增长和提升医疗效率方面成效显著，但计算复杂、运营成本高的问题也较为突出。DIP付费则基于大数据，按照病种分值进行付费，操作相对简便，不过关联式匹配易产生重复内容，需要人工后期复核确认。

三、改革浪潮下公立医院运营管理的变革

3.1预算管理迈向精细化征程

医保支付方式改革促使公立医院预算管理向精细化、高效化转型。在新的支付机制下，医院收入结构和费用控制方式改变，传统按项目计费模式被打破，医院必须深入剖析每种病种的成本与收益，进行精准的预算规划与监控。

精细化预算管理体现在医疗资源的合理配置上。医院在保障医疗服务质量的同时，需优化药品、医疗器械使用，提升医务人员工作效率，简化服务流程，降低医疗消耗与成本。为实现这一目标，医院要构建科学的数据分析系统，借助数据驱动精准预测和调配资源，达到成本最优化。此外，改革强调绩效与成本控制相结合，医院在制定预算时，需全面考量各方面因素，以实现财务稳健和医疗服务质量提升的双重目标。

3.2绩效管理的战略重心转移

医保支付方式改革推动公立医院绩效管理方式发生重大转变，从单纯追求量化指标转向注重质量和效率的综合评估。传统绩效评价体系侧重医疗服务数量，而改革后的绩效管理更关注服务质量、成本控制和患者满意度。

新的绩效管理要求医院建立科学、全面的评价体系，将医疗质量、服务效率、患者满意度和成本控制纳入评价指标。这意味着工作绩效评估不再仅看服务数量，更要综合考量治疗效果、患者反馈和资源利用效率。为适应这一转变，医院需加强内部成本管理和资源优化，精确核算和控制医疗过程中的各项费用，提升服务质量。同时，要对员工开展相关培训，确保医务人员理解并适应新的评价标准，调整工作方式。

3.3财务管理规范性显著提升

医保支付方式改革对公立医院财务管理规范性提出更高要求。医院需建立完善规范的财务管理体系，以契合新的医保支付政策，保障财务稳健和透明。改革强调财务信息的透明度和准确性，医院要精确核算医疗服务成本，明确划分收入和支出，如实报告资金流动情况，这有助于控制成本、提高财务效率，保障医保基金合理使用。

财务管理规范性还体现在加强预算控制上。医院应依据医保支付标准合理设定预算，严格执行预算管理政策，控制各项支出，包括运营费用、医疗设备采购和药品使用成本等。随着改革推进，医院还需强化内部审计和风险管理，定期审计财务流程，及时发现和纠正不规范操作，评估和预防潜在财务风险。

四、公立医院运营管理面临的挑战与困境

4.1资金压力的现实困境

医保支付方式改革使公立医院财务环境发生显著变化，资金压力增大。改革终结了医院依靠过度医疗和服务量扩张增加收益的模式，药品和耗材从收入来源转变为成本项目，医院在使用时需更加审慎。与此同时，相关财政补偿和价格调整尚未完全到位，进一步加剧了运营压力。医保监管的强化，减少了医院通过药品和耗材加成、医疗技术收益获取额外收入的机会，医院面临收入结构调整和资金紧张的双重挑战。

4.2医疗服务质量的平衡难题

改革要求医院在控制成本的同时，保证医疗服务质量不降低。公立医院需在有限资源条件下，优化服务流程、提高服务效率，确保医疗服务的安全性和有效性。按病种付费模式下，医院要对不同病种的诊疗流程进行精细化管理，制定合理的诊疗标准和路径，实现医疗服务标准化与个性化的有机结合。提升医疗服务质量还涉及医务人员的专业技能和服务态度，医院需加强培训和考核，注重医患沟通，以提高患者满意度，但这在成本控制的压力下并非易事。

4.3管理体系适应性的严峻考验

公立医院现有的管理体系面临着适应性挑战。改革背景下，医院管理层需要更快速、灵活地响应政策变化，制定和实施相应策略，这就要求建立高效的信息通报系统，优化决策流程，加强部门间的协调与合作。医院内部管理需实现精细化控制，包括优化医疗服务流程、持续监控和评估医疗质量、精确控制成本等。此外，还需加强人力资源管理，通过针对性培训、完善绩效管理和调整激励机制，使医务人员适应新的工作要求，但目前部分医院在这些方面还存在一定差距。

五、公立医院运营管理的优化策略与实践路径

5.1构建健全工作机制，明确责任分工

公立医院应构建完善高效的工作机制以适应改革需求。首先，建立全面的成本控制系统，精确计算和监控医疗服务成本，在保障医疗质量的同时有效控制成本。其次，强化绩效管理体系，将医疗服务质量、患者满意度和成本控制纳入绩效评估指标。明确责任分工至关重要，医院要根据改革要求和实际运营情况，合理划分各部门和个人的工作职责与权限，确保各环节协调高效运作。同时，加强部门间的沟通协作，通过定期工作会议、跨部门协作机制等，保障信息流通顺畅，及时发现和解决问题。

5.2强化医保政策培训，提升应对能力

医院要为医务人员、管理层和行政人员组织系统的医保政策培训，深入解读新的支付方式、政策变化和相关法规。通过培训，使员工理解新政策的目的和要求，以及对日常工作的影响。培训内容应注重实践应用，如在新支付方式下的病种分类、费用核算，以及成本控制和质量管理的具体操作方法。此外，医院应定期更新培训内容，以适应医保支付方式改革的不断演进，同时介绍医疗服务、财务管理等领域的最新发展动态。

5.3融入精细化预算管理，提升资源效率

公立医院应融入精细化预算管理机制，优化财务运营，提高资源使用效率。精细化预算管理要求对各项支出进行严格分类和监控，涵盖药品采购、设备维护、人力资源配置等各个方面，确保每笔支出都具有明确目的和预期效果。医院要通过精确的成本分析，识别并削减不必要的开支，优化财务结构。建立基于数据驱动的预算编制和调整机制，利用历史数据和市场趋势预测未来支出需求，制定合理且具有前瞻性的预算计划，并根据实际运营情况及时调整预算，以应对突发事件和市场变化。定期审查和更新预算管理策略，使其与医院长期战略目标和运营环境变化保持一致。

5.4完善绩效考核体系，激发员工活力

构建多维度的绩效考核体系，涵盖财务、运营和医疗质量等指标，全面评估员工和部门的表现。绩效考核体系应具备灵活性，能够根据医保政策变化及时调整考核指标，准确反映医院新的运营重点和挑战。考核过程要公平、透明，让员工清楚了解评价标准和流程，增强员工的参与感和责任感，激励员工改进工作方式，提高工作效率。将绩效考核结果与员工的培训发展、奖励惩罚紧密挂钩，通过与个人发展规划相结合，充分激发员工潜力，提升医院整体服务质量和效率。

5.5加速医院信息化建设，赋能智慧医疗

完善医院信息系统对提升运营效率至关重要。集成病人管理、药品管理、财务管理等功能的信息系统，能够提供实时数据支持，助力医院快速、准确地做出决策。电子病历系统的应用可提高医疗记录的准确性和可访问性，提升治疗效率和患者安全。医院要利用大数据优化资源配置和服务流程，通过分析历史数据预测就诊趋势，合理安排医疗资源，减少浪费。借助智能化系统监控和分析病人治疗过程，提高诊疗精准度和效率。同时，加强网络安全和数据保护能力建设，随着医疗信息量的增加，保护患者隐私和敏感数据的重要性日益凸显。医院应持续更新和升级信息技术设施，加强员工培训，使员工掌握最新信息技术，提升工作效率和服务质量。

六、结语

医保支付方式改革为公立医院带来了前所未有的机遇与挑战。在这场改革浪潮中，公立医院需以积极的姿态应对，不断提升医疗服务水平，在保障医疗质量与安全的基础上，加强内部建设，提高核心竞争力。围绕民众健康需求，立足新的医保支付方式，融入精细化管理理念，持续优化财务管理、成本管理和预算管理等方面工作，健全经济运营管理体系，全方位强化经济运营能力。通过这些努力，公立医院不仅能够适应改革要求实现自身可持续发展，更能为“健康中国”战略目标的实现贡献重要力量，推动我国医疗服务高质量发展，为民众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

来源：医管新世界