药师门诊的故事.....

“药师，听说有一个减肥新药叫什么‘苏格拉底’来着，我朋友圈里最近都传疯了，说这个药能让人瘦十斤，是不是真的呀？”

“苏格拉底？您说的是我国的创新降糖药--依苏帕格鲁肽α吧！”。

最近，国产创新药依苏帕格鲁肽α凭借它既能长效降糖又能显著减重的“超能力”，成了患者咨询的“顶流”。大家对体重管理那叫一个心急如焚，作为药师，咱可得从专业角度好好唠唠：这种原本是给糖尿病患者用的药，真能摇身一变成为“减肥神药”吗？

依苏帕格鲁肽α的作用机制：

从血糖“调控大师” 到体重 “管理高手”

依苏帕格鲁肽α是一种人源超长效GLP - 1受体激动剂，它的核心作用机制就是模仿人体自己分泌的GLP - 1：

智能降糖小能手：血糖升高时，依苏帕格鲁肽α就像个精准的“狙击手”，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

食欲“小克星”与胃排空“减速器”：这药能跑到大脑的食欲中枢“捣乱”，让患者产生持久的饱腹感。同时，它还能减缓胃排空速度，让食物的消化和吸收变慢，热量摄入自然就减少了。

胰岛β细胞“修复大师”：长期使用依苏帕格鲁肽α，就像给受损的胰岛β细胞请了个“专业修理工”，能有效修复它们，延缓糖尿病的病情发展，这可是它区别于其他短期降糖药物的“秘密武器”。

半衰期大比拼：天然GLP - 1的半衰期只有2 - 3分钟，而依苏帕格鲁肽α的半衰期长达204小时，是目前全球已上市GLP - 1里的“马拉松冠军”，每周打一次皮下注射就行，简直不要太方便！

严格限定“适应症”：

哪些人能用依苏帕格鲁肽α？

根据国家药监局批准的《依苏帕格鲁肽药品说明书》，它的适应症可不是“万能减肥药”，而是有明确规定的：

1. 核心适用人群：2型糖尿病合并体重管理需求者

确诊2型糖尿病。

合并超重/肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/㎡（中国人群标准），特别是BMI≥28kg/㎡，而且生活方式干预效果不佳的人。

血糖控制不佳：在饮食控制和运动锻炼的基础上，用了二甲双胍等口服药物后，血糖水平还是“不听话”（糖化血红蛋白≥7.0%）。

2. 明确不适用人群：

以下几类人可千万别碰！

1型糖尿病患者：因为发病机制和2型糖尿病不一样，用了它可能会导致酮症酸中毒。

有甲状腺髓样癌病史/家族史者：动物实验显示GLP - 1类药物可能会刺激甲状腺C细胞增生，虽然人类相关性还不明确，但说明书上明确写了不能用，咱可不能冒险。

严重胃肠道疾病患者：比如胃轻瘫、肠梗阻，用了它可能会让恶心、呕吐等不良反应“雪上加霜”。

妊娠哺乳期女性：目前缺乏足够的安全性数据。

科学用药有讲究：

正确使用才能发挥 “超能力”

1.给药方式：每周一次，简单但有规矩

注射时间：时间很灵活，每周固定某天进行皮下注射就行，餐前餐后都没问题。为了方便记忆，推荐晨起或者睡前时段。

注射部位：首选腹部（得避开脐周5cm），其次是大腿外侧或者上臂三角肌。

剂量调整：严格遵循“阶梯式加量”原则。首次用0.25mg，4周后增加到0.5mg，再过4周后，根据血糖水平和耐受情况，最多可以增加到1.0mg，但每周最大剂量不能超过1.5mg。且不能突然停药，否则血糖可能会“反弹”。如需停药，建议在医生指导下慢慢减量。

2. 用药注意事项：细节决定成败

保存方法：没开封的药品要放在2 - 8℃冷藏。开封后可以在室温（≤30℃）下保存8周，但要避免阳光直射，不然药品可能会“变质”。

漏用处理：要是漏打了，而且距离下次用药超过3天，就赶紧补上；如果不足3天，就跳过这次，继续按计划下次用药，不能加倍剂量补偿。

联合用药：和胰岛素或者磺脲类药物一起用的时候，要警惕低血糖。

美丽背后的风险：

警惕“非适应症减肥”的“大陷阱”

虽然临床研究表明依苏帕格鲁肽α有显著的减重效果，但药品说明书上明确写着它还没获批用于“单纯减重”。盲目用它减肥，可能会掉进这些“大坑”：

常见不良反应：

胃肠道反应是“第一道坎”

约60% - 70%的患者在用药初期会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，不过这些症状通常在2 - 4周后会慢慢缓解。

严重安全警示：

出现这些情况必须马上就医！

胰腺炎信号：要是有持续剧烈的腹痛（尤其是吃完饭后加重）、恶心呕吐、发热这些症状，就得赶紧检查血淀粉酶水平。要是超过正常值3倍以上，就得停药，不能忽视。

肾功能影响：用药期间如果出现尿量减少、下肢浮肿，需监测血肌酐及肾小球滤过率。严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的患者不能用这个药。

低血糖风险：单独用依苏帕格鲁肽α的时候，低血糖发生率＜1%，但和胰岛素一起用的时候，可能会升到5% - 10%，建议随身携带葡萄糖片。

甲状腺异常：要是发现颈部有肿块或者声音嘶哑，建议去做甲状腺超声检查及降钙素水平检测。

长期使用的未知风险

目前，最长的临床研究随访时间只有3年，所以对于5年及以上的长期安全性问题，比如急性胆囊疾病、甲状腺癌风险和心血管系统的长期影响，还得进一步研究和观察，就像在探索一片未知的“神秘领域”。

药师提醒：科学减重才是“王道”

作为药师，我们认可依苏帕格鲁肽α在糖尿病治疗中的突破性价值，也理解大家对理想体重的向往。但是，我们必须强调：真正的健康源于对身体的科学认知与理性管理，任何脱离适应症的“药物滥用”，都是对自己健康的不负责任。

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 夏飞

作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇